宝宝为什么说没就没了
许多盼子心切的家庭，停经了，有喜了，家里人奔走相告，婆婆和丈母娘准备各种营养品，却不曾想，才高兴了几周，去医院检查，发现胚胎停止发育了。感觉一下子从天堂掉到地狱！
怀孕，为啥说没就没了？
据统计，育龄夫妇正常怀孕，约有31%是以流产告终的。若通过药物促排卵、辅助生育（人工授精或试管婴儿）才怀上的，流产的几率更高。
关于流产的二三事！
流产，就是妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止者。发生在妊娠12周前者，称早期流产，而发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%的发生在怀孕三个月内，即早期流产。在早期流产中，月2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。今天我们重点讲的是早期流产。
病因
1、胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常是早期先兆流产最常见的原因，约占50%~60%。
2、母体因素
（1）孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等。
（2）生殖器官异常：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈功能不全，可引发胎膜早破而发生晚期自然流产。
（3）内分泌异常，如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能减、糖尿病血糖控制不良等。
（4）强烈应激与不良习惯：妊娠期无论严重的躯体疾病（如手术、直接撞击腹部、性交过频）或心理（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤）的不良刺激均可导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、海洛因等毒品，均有导致流产的报道。（5）免疫功能异常
3、父亲因素有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。
4、环境因素过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。
流产有哪些表现呢?
早期流产主要表现为停经后先阴道流血，后出现腹痛。早期流产时，妊娠物排出前胚胎多已死亡。开始是绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胎盘和血液刺激子宫收缩，排出胚胎及其他妊娠物，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。
先兆流产的临床过程简示如下：
此外，流产有3种特殊情况。
1.稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检査宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软,未闻及胎心。
2.复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。虽然复发性流产的定义为连续3次或3次以上，但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估，因为其再次流产的风险与3次者相近。复发性流产的原因与偶发性流产基本一致，但各种原因所占的比例有所不同，如胚胎染色体异常的发生率随着流产次数的增加而下降。早期复发性流产常见原因为染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等；晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。
3.流产合并感染流产过程中，若阴道流血时间长,有组织残留于宫腔内或非法堕胎,有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
诊断
诊断自然流产一般并不困难，根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需行辅助检査。确诊自然流产后，还需确定其临床类型，决定相应的处理方法。
1、病史患者有无停经史和反复流产史，有无早孕反应、阴道流血，阴道流血量及持续时间，有无阴道排液及妊娠物排出。询问有无腹痛，腹痛部位、性质、程度。了解有无发热、阴道分泌物性状及有无臭味可协助诊断流产合并感染。
2、体格检查测量体温、脉搏、呼吸、血压。有无贫血及感染征象。消毒外阴后行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛；双侧附件有无压痛、增厚或包块。疑为先兆流产者，操作应轻柔。3、辅助检查
(1)B型超声检查：对疑为先兆流产者，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。若妊娠囊形态异常或位置下移，预后不良。不全流产及稽留流产均可借助B型超声检查协助确诊。
(2)妊娠试验：临床多采用尿早早孕诊断试纸条法，对诊断妊娠有价值。为进一步了解流产的预后，多选用各种敏感方法连续测定血hCG的水平，正常妊娠6~8周时,其值每日应以66%的速度增长，若48小时增长速度小于66%提示妊娠预后不良。
(3)孕激素测定：测定孕酮水平，能协助判断先兆流产的预后。
4、宫颈功能不全的诊断
(1)有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。
(2)非孕期，妇科检査发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宮颈内口可顺利通过8号扩张器。
(3)妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超声测撤宫颈内口宽度15mm均有助于诊断。
鉴别诊断
首先，应鉴别流产的类型，鉴别诊断要点见表6-1。早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等相鉴别。
表6-1各型流产的鉴别诊断
类型
病史
妇科检查
出血量
下腹痛
组织排出
宫颈口
子宮大小
先兆流产
少
无或轻
无
闭
与妊娠周数相符
难免流产
中→多
加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产
少→多
减轻
部分排出
扩张或有组织物堵塞
小于妊娠周数
完全流产
少→无
无
全部排出
闭
正常或略大
流产应该怎么样处理？
应根据自然流产的不同类型进行相应处理。.
1、先兆流产卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不全者可住院保胎治疗；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗2周，若阴道流血停止，B型超声检査提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B型超声检査发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。此外，应重视心理治疗，使其情绪安定，增强信心。
2、难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术，对妊娠物应仔细检査，并送病理检査；如有可能争取做绒毛染色体核型分析，对明确流产原因有帮助。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用应用缩宫素促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检査是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。应给予抗生素预防感染。
3、不全流产一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。明道大量出血伴休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
4、完全流产流产症状消失，B型超声检査证实宮腔内无残留物，若无感染征象，不需特殊处理。
5、稽留流产处理较困难。胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。处理前应査血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备。
6、复发性流产染色体异常夫妇，应于孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。夫妇一方或双方有染色体结构异常,仍有可能分娩健康婴儿,但其胎儿有可能遗传异常的染色体,必须在孕中期行产前诊断。黏膜下肌瘤应在宫腔镜下行摘除术,影响妊娠的肌壁间肌瘤可考虑行剔除术。子宫中隔、宫腔粘连应在宫腔镜下行中隔切除、粘连松解术。宫颈功能不全应在孕14~l8周行宫颈环扎术,术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆除缝线。若环扎术后有流产征象,治疗失败，应及时拆除缝线,以免造成宫颈撕裂。抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后在医生指导下用药。黄体功能不全者,在医生指导下用药至孕12周时即可停药。甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。原因不明的复发性流产妇女,尤其是怀疑同种免疫性流产者,可行淋巴细胞主动免疫或静脉免疫球蛋白治疗,取得一定成效,但仍有争议。
7.流产合并感染治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。若阴道流血不多,先选用广谱抗生素2~3日,待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多,静脉滴注抗生素及输血的同时,先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出。，术后应继续用广谱抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性体克者,应积极进行抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。若感染严重或盆腔脓肿形成,应行手术引流,必要时切除子宫。
说了那么多，下面就是我们今天的重点内容，请您牢记：
1、患有肺结核、贫血、肺炎、甲状腺等疾病者，以及体质欠佳的妇女，容易发生胎漏、胎动不安故在怀孕前应积极治疗原发病，待病愈后再考虑怀孕生子。
2、为了使肾气充足、气血旺盛，孕早期除了注意营养外还可以有意识地多吃一些补肾健脾的食品，如芡实、鸡盹、海菜等。
3、不吃辛辣、动物血及热性食物，包括蒜、姜、胡椒、咖喱、肉桂、酒、咖啡、桃等。此外寒性食物，如田螺、河蚌、虾、蟹等也不宜多吃。
4、多吃新鲜蔬菜，多饮水，保持大便通畅如大便干燥难解，每天早晚可服蜂蜜1匙，以润肠通便。
5、在早孕阶段，要注意休息，不宜过度劳累，减少性生活。
6、了解流产的可能原因，解除不必要的顾虑和紧张情绪。
7、在孕早期，积极参加瑜伽、太极拳等温柔的运动以增强体质。一旦阴道有见红症状，应冷静处理。恐惧和焦虑会使血清中产生泰霍洛明这种物质，促使子宫肌肉痉挛，使症状加重。此时孕妇应卧床休息，保持心清平静，并严禁房事。
8、孕妇及家属要密切观察阴道出血的量、色及血块的大小，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫供医生观察。若出血量加大，腹痛阵阵加剧，保胎无望，医院终止妊娠。
9、有过流产史的夫妇，应该双方做相关检查，调理身体，一般要隔3-6个月，再准备下次怀孕。
我科开设病床30张，设妇科、计划生育2个专业组。妇科在岗医护人员共21人，其中副主任医师1名，主治医师3名，医师4名；主管护师2名，护师5名，护士6名。承担德保县大部分妇科疾病诊治及计划生育服务，特别是妇科疑难、危重病例、各种良恶性肿瘤及常见病多发病的诊断治疗工作。各种生殖道炎症：如外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、前庭大腺炎、白带异常的诊治；妇科内分泌疾病，如：功能失调性子宫出血、经前期紧张综合征、闭经、痛经、更年期综合征的处理；妇科肿瘤，如：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等的诊治；前庭大腺囊肿、异位妊娠诊治；计划生育复杂并发症的处理、内分泌诱发排卵；开展无痛可视人流、药流、放环、取环、引产、输卵管结扎等计划生育手术；附件手术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、卵巢肿瘤剔除术以及LEEP刀、宫腔镜、腹腔镜等妇科微创诊治；开展流产后关爱及产后盆底康复筛查治疗，避免重复人流及盆底损伤，为女性健康保驾护航。
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