儿童急性腹泻的ldquo饮食疗法r

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作者：医院孔令凯

来源：医学界儿科频道

1.引文 　　

　　●腹泻时饮食的地位重要吗？非常重要，因为合适的饮食不仅能降低腹泻的严重程度，阻止腹泻的进展，还有治疗作用。既然这么好，那腹泻时到底怎么吃呢，ok，咱们一分析下。

　　●那咱们说的腹泻时饮食包括什么呢？包括口服补液盐（简称ORS，纠正脱水的）和食物，为什么把口服补液盐放到腹泻饮食中呢，因为腹泻不是很重，脱水是轻到中度时，可以在家里面使用ORS治疗滴。

　　●所以，这篇文章涉及的是急性腹泻（轻到中度脱水），可以在家里可以治疗的孩子的饮食。

2.什么样的腹泻能在家治疗？ 　　

　　首先，我们要知道什么孩子可以在家里面治疗，换句话说医院治疗：

　　●大便带血，这里的血是混在大便中的，如果是在大便的表面附着一点血迹，那可能是肛裂造成的，另外在肛裂的治疗中讲解。

　　●宝宝几个小时拒绝喝水或吃东西，尤其是连喝水都吐的孩子。

　　●严重的腹痛，或者腹痛反复：孩子可能不会说肚子痛，但是孩子能表现出来，比如孩子不玩啦，躺着不动，蜷着腿，不让家长碰肚子，头上都是汗液等。

　　●行为改变，易激惹或者反应底下：什么是易激惹？就是不让你碰，一碰孩子就烦躁；什么是反应底下，孩子老想睡觉，懒，对外界刺激作出的回应少或者无回应，就是底下的表现。

　　●中到重度的脱水的症状（脱水评估见下面的表格）：像下图的孩子，已经到重度了，如果孩子已经这个样子了，医院来治疗。家长怎么判断孩子是否脱水呢？孩子只要有精神差，口唇发干，口渴，哭时泪少或者无泪，皮肤弹性不好，小便量少（关于小便的量不是很好评估，什么是正常的？孩子代谢旺盛，进水量多膀胱容积小，1岁左右每天排尿15-16次，学龄前和学龄期每天6-7次小便是正常的，所以，小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时没有小便是异常的，提示可能有脱水情况，因而国外医生推荐，如果超过以上时间没有小便，要联系儿科医生，医院，因为这种情医院治疗啊）。

　　●孩子小于3个月，医院呢，因为小于3个月的孩子体内水的代偿能力不成熟，一旦腹泻，很容易造成严重的脱水，医院。

　　●孩子发热大于38度伴有粘液性的大便：因为发热伴有粘液便提示有可能是细菌性肠炎，需要明确诊断，抗生素治疗。

　　儿童脱水的分度

（点击图片可查看大图）

3.先纠正脱水 　　

　　●好了，如果孩子没有以上情况，那就放心的在家里治疗吧。还是先重后轻，如果孩子有轻-中度脱水啦[轻度脱水的症状和体征包括轻度的口唇发干，频繁口渴，尿量轻度减少（6小时内仅有1次小便）]，怎么办？还能怎么办，先纠正脱水呗，当当当当，口服补液盐登场。

　　●口服补液盐（ORS）包含糖和电解质（钠、钾、氯），这些物质孩子腹泻或呕吐时会丢失，所以ORS就是最合适的。目前有很多ORS可以选择，国内的就是口服补液盐Ⅲ（哈，已经是第三代啦，其渗透压降到了mOsm/l，符合WHO的推荐mOsm/L），就是味道不咋地，但作用是没问题的。

　　●还有一种口服补液盐是基于谷类-基质ORS，效果比以上的ORS要好点，但是目前没有商品化的，并且有研究提示用目前的ORS纠正脱水后，尽快进食，效果和使用谷类基质的ORS是差不多的，所以，目前关于谷类-基质的ORS研究较少啦。

　　●要注意的是：口服补液治疗不能治疗腹泻，但是可以帮助治疗伴随的脱水。

　　●那口服补液盐要怎么喂呢？

　　ORS可以通过勺子、奶瓶、杯子等喂，少量多次喂养：

　　◆家长首先使用注射器或者量杯配出需要喂的总量。

　　◆总的口服量应该为每公斤体重50ml（为什么按这个量给呢？因为轻度脱水的话，孩子就丢失这么多的水，那有人问了，中度脱水可是能到ml/kg的水的丢失量的，是的，但是在家里面，家长能做到喂到50ml/kgORS就不错了，医院治疗，所以，先给家长推荐50ml/kg，入院后，在医生监护下，能给到ml/kg的ORS的量），这个量在4小时以上喂给孩子。例如，一个9公斤的孩子，应该给ml。

　　◆可以使用茶匙喂，每1-2分钟喂1茶匙，或者根据孩子的耐受情况来，1小时可给到-ml。

　　◆全部喝完后，可以接受正常的饮食，母乳喂养的孩子，如果孩子想喝奶，可以在纠正脱水时喝，无需禁止。

　　◆如果孩子在口服补液盐过程中有水样便或者呕吐的话，每一次水样便，加10ml/kg的ORS；每次呕吐，加2ml/kg的ORS。

　　◆如果孩子拒绝喝水或者饮用ORS后立即呕吐的话，需要严密监测孩子是否有严重脱水，医院评估。如果孩子只有呕吐，没有脱水，也可以使用ORS预防脱水。

4.孩子吃什么呢？ 　　

　　●OK，到家长最关心的地方了，如果孩子没有脱水，或孩子脱水已经纠正啦，怎么吃呢？

　　◆脱水的孩子一旦纠正脱水，推荐尽快进食，即使是严重腹泻的孩子。

　　◆孩子如果没有脱水，可以继续目前饮食；母乳喂养的孩子应该继续喂养，除非医生禁止。

　　◆适当的食物会减少腹泻的时间，反而怕这怕那，什么都不吃的孩子腹泻时间会增加。

　　●对于可以耐受常规饮食孩子的建议：

　　◆大部分腹泻的儿童可以耐受全奶，没有必要稀释或者避食牛奶，除非孩子明确的牛奶蛋白过敏。

　　◆推荐富含复杂碳水化合物的食物（大米、小麦、土豆、面包），瘦肉、酸奶，蔬菜和水果。以上这些食物为什么推荐呢？因为其可以促进肠道粘膜细胞吸收电解质，还能减少大便中水分的丢失。太肥或太油的食物难以消化，建议避免使用。

　　◆没有必要限制孩子一定要使用液体食物或者BRAT饮食（香蕉、米汤、苹果酱、吐司，BRAT就是这四种食物的英文第一个字母：之前我们推荐孩子病毒性腹泻时，尤其是轮状病毒感染，其进展非常快，并伴有呕吐等情况，所以推荐BRAT饮食，怕加重胃肠的负担，但这种说法逐渐被上面推荐的饮食所代替），因为这样孩子摄入营养不足（能量和蛋白）。在数天内只给孩子干净液体，会导致腹泻延长（饥饿性腹泻）。

　　◆苹果汁，梨汁和樱桃汁因含糖量高应该避免。运动饮料因为糖多，并且电解质配比不合适，也不推荐使用。唯一推荐的液体是口服补液盐，例如Pedialyte。

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