有症状的甲型血友病携带者可选药物流产

米非司酮和米索前列腺醇是常用的、安全有效的可以终止早期妊娠的药物。然而，与人工流产相比，药物流产会出现更严重、更长时间的出血情况。药物流产与人工真空吸引术相比，出血时间明显增加（14天：9天），血红素下降到0.7mg/dL或更低。

本文由加利福尼亚大学的Hou学者发表在Contraception上，报道了一例甲型血友病携带者通过口服米非司酮和米索前列腺醇终止妊娠的病例。

患者女性，21岁，G1P0。妊娠46天，希望终止妊娠。患者为轻度症状甲型血友病携带者，其偶发症状包括易淤伤、凝血延迟和月经过多。患者曾服用过避孕药，其第VIII因子水平为46%（正常为：50%～%），近期服役过程中未出现出血不止的问题，但需要持续使用去氨加压素。既往史：曾使用醋酸去氨加压素后进行智齿拔出，甲型血友病家族史。

患者强烈要求使用药物流产，在做好充足准备后，检测其服药前血红素水平为12.1g/dL。随后口服mg米索前列腺醇，服药6h后经阴道给mcg米非司酮，30min后经鼻吸入mcg去氨加压素。之后在医生的指导下使用米非司酮和去氨加压素，一周后复诊。

患者自述服用米非司酮2h后出现腹痛和出血，4h后出现出血加重，随后出血停止。经阴道超声检查：宫腔内未见孕囊，子宫内膜厚度为8mm。药物流产后6个月，患者恢复正常。

大多数的甲型血友病携带者第VIII因子水平为30%～70%，其中大多数不会出现月经过多的表现。妊娠并发症包括流产、胎盘早剥和产后大出血等症状，多出现在有遗传性出血性疾病的女性患者身上，其中主要是由于vonWillebrand因子缺乏导致的血管性血友病。美国血友病中心报道了43名患有遗传性出血性疾病的女性患者，其中在流产过程中有33（76.7%）名曾出现过严重的出血问题，而出现持续性出血后则需要使用去氨加压素、输血甚至手术干预来治疗。

本文所报道的病例中，患者为有症状的甲型血友病携带者，选择药物流产。在服用药物之前，医生对患者的当前状态、家族史、对去氨加压素的反应以及过去在服役过程中出现损伤是否需要去氨加压素辅助治疗进行了确认。最终通过该病例可以认为，对于有症状的甲型血友病携带者通过使用米非司酮和米索前列腺醇终止早期妊娠是可行的，但在终止妊娠过程中一定要严密监测，以备应对紧急情况。