中西医讲堂乙肝的症状体征和预防保健

中西医讲堂乙肝的症状体征和预防保健

乙肝的症状体征和预防保健

乙型病毒性肝炎(viralhepatitistypeB，简称乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引发，以乏力、食欲消退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部份病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化乃至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另外一些感染者则成为无症状的病毒携带者。

1、症状体征：

潜伏期6周～6月，一般为3个月左右。

1、急性乙型肝炎

(1)急性黄疸型肝炎[1]：按病程可分为3期，总病程2～4个月。黄疸前期：起病较缓，主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。少数有呼吸道症状，偶可高热、剧烈腹痛，少数有血清病样表现。本期延续数天至2周，黄疸期：巩膜及皮肤黄染明显，于数日至2周内达高峰。黄疸出现后，发热渐退，食欲好转，部份病人消化道症状在短期内仍存在。肝大，质软，有叩痛及压痛。约有5%～10%的病人脾大。周围血白细胞一般正常或稍低，ALT(血清丙氨酸氨基转移酶)显著升高，此期延续2～6周。恢复期：黄疸渐退，各种症状逐渐消失，肝脾回缩至正常，肝功能恢复正常，本期延续4周左右。

(2)急性无黄疸型肝炎：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现，很多病人症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，病人多于3个月内逐步恢复，约有5%～10%转为慢性肝炎。

2、慢性乙型肝炎肝炎病程超过半年，亦可藏匿病发，常在体检时发现。症状多种多样，反复发作或迁延不愈。消化功能紊乱症状多见，表现为食欲缺少、厌油、恶心、腹胀、便溏等。多数病人有乏力、肝区不适。常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。部份病人有低热及神经功能紊乱表现，如头昏、失眠、多梦或嗜睡、注意力不集中、记忆力消退、急躁易怒、周身不适、腰腿酸软等。部份病人可有出血偏向，表现为齿龈出血、鼻出血、皮下出血点或淤斑。少数病人无任何自觉症状。中、重度慢性肝炎病人健康状况下落，可呈肝性病容，表现为面色昏暗，青灰无华。可见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肿大，质地中等或较硬，有触、叩痛，脾脏可进行性肿大。部份病人产生内分泌紊乱，出现多毛、痤疮、睾丸萎缩、男性乳房发育、乳头色素镇静，乳房可触及界限清楚的硬块。实验室检查显示ALT及胆红素反复或延续升高，AST（天门冬氨酸转氨酶）常可升高，部份病人r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减低经常提示肝伤害严重。靛青绿留滞实验及餐后2h血清胆汁酸测定可较灵敏地反应肝脏病变。中重度慢性肝炎病人清蛋白(A)下降，球蛋白(G)增高，A/G比值颠倒，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期较短，能及时反应肝伤害的严重程度，凝血因子V、Ⅶ常减少。部份病人可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。

肝外系统表现可发生于病毒性肝炎的任何病期，以慢性肝炎为多见。消化系统可有胆囊炎、胆管炎、胃炎、胰腺炎等；呼吸系统可有胸膜炎、肺炎；肾脏可有肾小球肾炎、肾小管酸中毒等；循环系统可有结节性多动脉炎、心肌炎、心包炎等；血液系统可有血小板减少性紫癜、粒细胞缺少症、再生障碍性贫血和溶血性贫血等；皮肤可见痤疮、婴儿丘疹性皮炎(Gianotti病)、过敏性紫癜、脸部蝶形红斑等；神经系统可有脑膜炎、脊髓炎、多发性神经炎、格林-巴利综合征等；还可有关节炎、关节痛等症。病毒性肝炎时肝外系统表现的产生与以下因素有关：①病毒的侵犯及机体对病毒感染的反应。②免疫复合物的构成和沉积。③机体细胞免疫反应引发的病变。④继发于肝实质伤害的影响。

3、重型乙型肝炎

(1)急性重型肝炎：又称爆发型肝炎。初起类似急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛。起病10天内出现精神症状，如兴奋、性情行动反常、答非所问、昼夜倒错、步履不稳、视物不清、昏迷等症状。黄疸迅速加深，肝浊音界迅速缩小，有扑击样震颤及病理反射。病程中出现明显出血偏向、低血糖、高热、腹水。产生脑水肿几率高，部份病人产生脑病。晚期产生顽固性低血压、急性肾功衰竭。病人周围血白细胞总数升高，血清胆红素＞μmol/L，或平均逐日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增长。多数病人出现酶疸分离现象。病情危重、预后甚差，病程常不超过3周。

(2)亚急性重型肝炎：又称亚急性重型肝炎。病发经常类似急性黄疸型肝炎。症状较严重，病人极度乏力，明显食欲缺少，频繁恶心呕吐，腹胀难忍，出现腹水。肝界进行性缩小，黄疸迅速上升，血清胆红素大于μmol/L，明显出血偏向，凝血酶原时间延长、活动度小于40%。血清蛋白下降，A/G比值颠倒，初期ALT上升，随后出现酶疸分离，AST/ALT比值＞1。肝性脑病常出现在病程后期，后期还可出现严重出血、电解质紊乱，肝-肾综合征，严重感染，产生多脏器衰竭。病程较长，可达数月。部份病人可恢复，但多发展为坏死后肝硬化。

(3)慢性重型肝炎：临床表现酷似亚急性重型肝炎。但它是在慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒携带状态的基础上，产生了严重肝功能伤害。可由慢性肝炎反复发作，渐进性加重而成为慢性重型肝炎，亦可起病犹如急性或亚急性重型肝炎，死后尸解证实诊断。主要表现为黄疸进行性加深，凝血酶原活动度进行性下落，出现难以消弱的大量腹水、反复严重感染，难以纠正的电解质紊乱。此型病人常有低氧血症，存在通气换气障碍。近些年由于医治的加强，半数以上病人不出现肝性脑病，或仅在临终前出现，常因上消化道出血、肝-肾综合征及严重感染而死亡。4、淤胆型肝炎

急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，黄疸进行性加重并延续3周以上，病人皮肤瘙痒，大便色变浅，短期内可呈灰白色。肝大，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主。R-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇及血清胆汁酸均升高。疾病初起，ALT明显升高，但很快下落，出现酶疸分离。部份病人入院时凝血酶原活动度下落，但经补充维生素K1，3～7天后即迅速得到纠正。B超检查无肝外阻塞表现。

2、饮食保健：

(1)急性乙肝肝炎的饮食

在急性肝炎初期，病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差，此时病人所吃的食品常常不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面条和粥等易消化、平淡的食品为主，适当蔬菜和水果，少许多餐。饮食应以病人感到舒适的量和频次为原则，不可强求病人多进食。

在急性肝炎恢复期，病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改良，应适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的摄取。蛋白质来源可选择大豆制品、奶、鸡肉、淡水鲜鱼等脂肪含量少的优良蛋白，不饱和脂肪酸主要来源于植物油，饮食量要逐步增加、按部就班。这里特别强调的是，在急性肝炎、尤其是恢复期，大量摄取蔗糖、葡萄糖容易造成肝细胞脂肪变性，反而对肝炎恢复不利。

(2)慢性乙肝肝炎的饮食

慢性肝炎的特点就是反复出现肝脏炎症的加重和减缓，因此要根据肝脏功能的状态来调剂饮食方案。慢性肝炎的减缓期肝功能检查接近正常，没有明显的消化道症状，此时强调均衡饮食。

1、提供适当的热量

2、充足的蛋白质供给可以保持氮平衡，改良肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。

3、供给适当的碳水化物：碳水化物应提供总热量的%，适当的碳水化合物不但能保证慢性肝炎病人总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的分解、增进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。

4、适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一，其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必须营养素，其他食品没法代替，所以没必要过分地限制。另外，摄取适当的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素A、E、K等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下落，常常合并胆囊疾病，脂肪性食品常常摄取不足，慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食品，但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在g，或占全日总能量的25%左右为好。对伴随脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。

5、补充适当的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助医治药物。补充维生素主要以食品补充为主，在摄取不足的情况下适当补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易产生缺钙和骨质疏松，坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。

6、戒酒、避免伤害肝脏的物资摄取：乙醇能造成肝细胞的伤害，慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下落。即便少许饮酒也会使加重肝细胞伤害，致使肝病加重，因此肝炎病人应戒酒。

3、预防护理：

1、管理传染源对乙型肝炎病人可不定隔离日期，对住院病例，只要肝功稳定就可以出院，对恢复期HBsAg携带者应定期随访。对直接接触入口食品的人员及保育人员，应每一年定期作健康体检，急性期患者康复后半年内延续正常，HBsAg转阴者，可恢复原工作。慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似病例未确诊前，应暂停原工作。按国家规定要求，严格挑选献血员。

HBsAg携带者是指HBsAg阳性，无肝炎症状体征，各项肝功能检查正常，经半年视察无变化者。此类人员不应按现症肝炎病人处理，除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照旧工作和学习，但要加强随访。携带者要注意个人卫生和行业卫生，避免本身唾液、血液和其他分泌物污染周围环境。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具应与健康人分开。

2、切断传播途径加强卫生教育和管理工作。避免医源性传播，确保1人一针一管一消毒，提倡一次性注射器，对带血污染物品完全消毒处理。加强血液制品管理。

3、易感人群保护乙肝疫苗高效安全，可按0、1、6月程序，三角肌肌注。血源疫苗每次10～30μg，重组疫苗5～10μg。产生的抗-HBs效价与保护作用呈正相干关系，一般认为＞10U/L才具有保护作用。对血液透析病人和其他免疫伤害者应加大接种剂量或次数。乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)主要用于HBeAg阳性母亲的新生儿，可与乙肝疫苗联合使用，国内生产的HBIg多数为U/ml，用量应为0.～0.2ml/kg。