人流术后子宫动静脉瘘超声诊断

人流术后子宫动静脉瘘

病因

子宫动静脉瘘的病因不明。一般分为先天性子宫动静脉瘘和后天性子宫动静脉瘘。

先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常或者停止发育所致，常有多条血管交通，且常累及其他邻近器官。

后天性动静脉瘘主要与创伤（包括手术、分娩、各种流产、刮宫）、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。滋养细胞肿瘤具有亲血管生物学特性，极易侵蚀血管，化疗同时亦可损伤血管壁，致动脉和静脉形成交通支或形成子宫动静脉瘘。

彩超子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用

动静脉瘘是动静脉间存在异常通道，全身大、中、小动静脉均可发生，四肢血管发生率高，根据病因可分先天性和创伤性动静脉瘘。静脉内动脉样血流频谱是诊断动静脉瘘的主要依据。

症状

主要症状是阴道大量出血，包括月经过多或不规则阴道出血。

超声表现

明显的五彩镶嵌血流，动脉频谱呈高速低阻力型，或静脉频谱动脉化。彩超对子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用,但最终确诊则需血管造影。

血管造影表现

造影呈典型表现为双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲；病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血流量异常增大；动脉期可见静脉提早显影；合并活动性出血时可见对比剂外溢。

超声价值

妇科超声是诊断首选的辅助检查，血管造影是诊断的金标准，可明确病变部位，也有助于动脉栓塞治疗。

鉴别诊断

根据临床表现、HCG检查，可以与妊娠早期流产鉴别，不全流产还应该有胎膜残留等超声所见，此外，彩色血流与频谱与动静脉瘘也有所不同。

治疗

子宫动静脉瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗。

介入栓塞是保留子宫的有效保守治疗方法。栓塞时先行子宫动脉造影，能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位，继之行选择性子宫动脉栓塞可以准确快速阻断出血部位的血供，及时止血。具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点。但先天性动静脉瘘大多有多条交通支，一次栓塞或许不能达到完全栓塞目的，可能需要多次栓塞供血血管。对于年轻有生育要求的患者，该方法是首选治疗方案。

而对于年龄较大，合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤，或大量出血危及生命、栓塞失败或无介入治疗条件者可考虑行全子宫切除术。

经验及操作之谈

平时工作中多用打打血流,见到宫腔内的无回声区，且边界光整，形态规则，又排除了HCG阳性，还是要打上血流信号，并且打上频谱，来综合分析。

超声示范

规范报告：子宫肌层内后壁蜂窝状结构，范围约cm*cm，边界不清，局部子宫内膜有缺损，蜂窝状结构血流呈“火海征”，动脉RI明显低于正常。

超声提示：子宫血管畸形，子宫动静脉瘘可能

长按







































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