自然流产的诊疗

自然流产的病因学诊断

查找RSA病因或高危因素

对象：(1)发生过≥1次自然流产、有生育要求者；(2)复发性流产病人再孕前高危咨询

内容：病史、妇科检查、相关辅助检查

遗传因素

夫妻染色体是否异常

胚胎染色体异常

收集流产的蜕膜与绒毛

目标：?查染色体?蜕膜炎症?蜕膜血栓

解剖结构因素

解剖结构异常：超声波检查、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查、核磁共振成像(MRI)

感染因素

病原体检测

TORCH：IgM阳性作为初次感染的诊断指标，IgG阳性提示既往感染

UU+CT+NG

血栓前状态

检测指标

DIC全套指标

血小板聚集试验

D-D、PC、PS

同型半胱氨酸

FVL

凝血酶原GA突变

自然流产的治疗

遗传因素

遗传

常染色体平衡易位或罗伯逊非同源易位携带者：可妊娠但应做产前诊断

罗伯逊同源易位携带者：避孕或绝育

胚胎植入前遗传学诊断(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)

胚胎植入前遗传学筛查(preimplantationgeneticscreen,PGS)

解剖结构异常

手术矫正子宫纵隔、内膜息肉、纤维化、粘连等

宫颈机能不全使用宫颈内口松弛矫正术、预防性环扎术或腹腔镜下行环扎术

感染

存在生殖道感染：检查病原体和规范治疗

不支持对无症状的RSA患者经验性使用抗生素

内分泌异常

受孕前即应调整内分泌异常

控制血糖及胰岛素增敏

改善高泌乳素血症

改善甲状腺功能

胰岛素抵抗的PCOS患者：控制体重+二甲双胍+促排卵+黄体支持治疗

高泌乳素血症

(1)因甲状腺功能减退所致者：甲状腺素治疗

(2)药物引起者：停用使PRL升高的药物

(3)垂体瘤病人：采用药物治疗，辅以手术或放射治疗

(4)溴隐亭是治疗的首选药物，2.5mg/d口服个体化用药，从小量开始，逐渐递增，口服为主

黄体功能不全

(1)孕激素补充疗法天然孕激素制剂包括黄体酮针剂、口服片剂、阴道栓等

(2)促排卵治疗+HCG

自身免疫型

处理原则：个体化（有指征）、小剂量、短疗程

免疫治疗：免疫增强与免疫抑制

抗凝疗法

同种免疫型

小剂量淋巴细胞主动免疫法（Lymphocyteimmunologytherapy,LIT）

被动免疫治疗---静脉内免疫球蛋白治疗（IntravenousImmunoglobulinTherapy,IVIG）

LIT适应症

(1)不明原因RSA或不孕

(2)多次IVF失败

(3)封闭抗体缺乏或自身抗体阴性的RSA

(4)夫妇HLA-DQ相容性大或夫妇间有≥2个相同的HLA抗原

血栓前状态

治疗原则（同上）

根据血凝指标（D-D二聚体、PATT和子宫动脉血流），应用低分子肝素和阿司匹林

其他

避免接触环境中不良因素

心理干预治疗

避免过度体力劳动

避免引用咖啡因、酒精，戒烟

再次妊娠期间应加强产检