妇科检查宫颈口已扩张
一、稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失若已至中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软未闻及胎心
第四、完全流产指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小 上述流产的临床类型,即流产的发展过程此外,流产有三种特殊情况
第三、不全流产指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内一般子宫小于停经周数
流产的主要症状为出血与腹痛
流产的临床分型:流产大多有一定的发展过程,虽然有的阶段在临床表现不明显,且不一定按顺序发展但一般不外后列几种过程,即临床分型:先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产
流产症状体征流产的主要症状是阴道流血和腹痛阴道流血发生在妊娠12周以内流产者,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血当胚胎完全分离排出后,由于子宫收缩,出血停止早期流产的全过程均伴有阴道流血;晚期流产时,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿娩出后排出,一般出血不多,特点是往往先有腹痛,然后出现阴道流血
流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛,早期流产出现阴道流血后,胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩,出现阵发性下腹疼痛,特点是阴道流血往往出现在腹痛之前晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血出现在腹痛之后 流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜,根据妊娠周数及流产过程不同而异
第一、先兆流产指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经周数相符,妊娠有希望继续者经休息及治疗后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以继续;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产
流产描述妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产流产发生于妊娠12周前者称早期流产,发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产流产又分为自然流产和人工流产,本节内容仅限于自然流产自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产
三、流产感染:流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称流产感染
第二、难免流产指流产已不可避免由先兆流产发展而来,此时阴道流血量增多,阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小
流产临床表现:
临床类型:流产的临床类型实际上是流产发展的不同阶段
二、习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等宫颈内口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎儿长大,羊水增多,宫腔内压力增加,胎囊向宫颈内口突出,宫颈管逐渐短缩、扩张
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