孕妇被狗咬伤后引发的危机

美华怀孕两个月了。上个星期，她心中憧憬着当妈妈的幸福，跟老公在小区外面的林荫道散步的时候，突然路边冲出一条小狗，狠狠地咬了她的脚踝一口，当场皮破血流。心惊胆战的美华立刻来到犬类咬伤门诊，医生建议她及时注射狂犬疫苗。

贴士1：

很多人担心孕期被狗咬伤能不能注射狂犬疫苗。狂犬病疫苗属于灭活疫苗，临床研究未发现注射狂犬疫苗引起胎儿危害或畸形。狂犬病属于致命性疾病，孕妇注射狂犬疫苗对母婴都有预防发生狂犬病的效果。因此，卫生部门建议被狗咬伤的孕妇使用狂犬疫苗。

　　　　　　　　　　　　　　

美华今年29岁，这次是她第四次怀孕。

美华第一次怀孕是意外怀孕，没有结婚准备的她，毫不犹豫选择了人工流产。流产后半年，她再次意外怀孕。这次，她把早孕反应当成感冒，吃了很多药，尽管医生认为这些药物仅有轻微的致畸风险，绝大部分情况下不会导致胎儿畸形，建议她无需终止妊娠，可以继续妊娠并严密观察。但美华还是不放心，不得已又流产掉了。

贴士2：

提起早孕反应，人们立刻会想起晨起呕吐。事实上，早孕反应是体内绒毛膜促性腺激素和甲状腺素升高共同导致机体内分泌环境变化。乏力、嗜睡、头晕又称作“类感冒症状”，是最常见的引起孕早期服用药物的原因。因此，未严格避孕、月经有延后的育龄妇女，出现类感冒症状，一定要考虑有无妊娠可能。

　　　　　　　　　　　　　　

两次人流手术之后，美华的月经量明显减少。虽然有正常的性生活，她结婚3年后才再一次怀孕。尽管这次美华非常小心，在停经40天左右却发生了自然流产。由于部分胎膜残留在宫腔，经过抗早孕及促进子宫收缩的药物治疗两周后，美华仍有淋漓不尽的阴道流血，B超提示仍未排净残留的胎膜，只得又接受了一次清宫手术。　　　　

贴士3：

不全流产指的是胚胎已经排出子宫腔，但部分胎盘胎膜仍残留在宫腔内，影响子宫收缩，会导致出血不止、感染；严重时能导致败血症及全身凝血障碍。可以在严密观察下药物治疗，促残留物排出。如果药物治疗效果不佳，则及早行手术清宫。

　　　　　　　　　　　　　　

自然流产后，美华意识到了问题的严重性。她严格避孕，调理身体一年。医院进行了全面的身体检查，最终在医生建议和指导下再次怀孕。美华格外珍惜这次怀孕，却没有想到发生了这种意外。被狗咬伤3天后，美华出现发热症状，体温达到39度，并且出现了血性分泌物。　　

贴士4：

妊娠头3个月内发热与子代健康状况不佳风险增加密切相关。早期胚胎正处于重大器官发育关键时期，对母体的温度非常敏感，早孕期体温升高能导致胎儿神经管畸形、先天性心脏病、唇腭裂、以及流产。医生建议，在孕妇发热时，及早使用退热药对胚胎具保护作用，目前有多种供孕期使用的安全的退热剂。

　　　　　　　　　　　　　　

B超提示，美华子宫内的孕囊形状已经变得萎缩不规则，胚芽缩小，未见心管搏动，考虑由于发热导致再次发生自然流产。首选的治疗方案仍然是尽快进行清宫手术。为了减少清宫手术的损伤，医生决定先用药物让美华排出胚胎，待子宫缩小、胎盘胎膜大部分萎缩剥离后，再用吸管吸出残留的血块及胎膜。

医生重点交代了此次清宫术的风险：继发闭经、不孕、习惯性流产的可能性进一步增高。　　

贴士5：

人工流产手术，应用负压吸出子宫腔内的胚胎及其附属物，造成子宫内膜损伤。本来柔软、血供丰富、均匀增生的子宫内膜，在手术后会出现瘢痕化、纤维化、粘连、包裹、封闭宫角等变化。孕囊无法着床于瘢痕化部位，在瘢痕化部位附近着床，也会因为血供不足、生长粘连带压迫限制而发生自然流产。

　　　　　　　　　　　　　　

焦虑不安的美华又来到生殖中心咨询，她想知道，能不能下一次通过试管婴儿让她怀上健康的孩子。医生的答复是：由于反复子宫内膜损伤导致的不孕，并不是试管婴儿的适应症。没有健康的子宫内膜，移入子宫的胚胎并不容易存活及发育。美华的下一次妊娠，并不一定需要做试管婴儿，要等到清宫手术后半年，综合评估她的身体情况选择适合她的治疗方案。　　　　

贴士6：

试管婴儿，即体外受精——胚胎移植技术，是生殖医学治疗不孕的终极利器。试管婴儿针对配子运输障碍，最常见为输卵管不通，效果最好。其次，子宫内膜异位症，女方排卵障碍，男方精子稀少，以及免疫不孕，也是试管婴儿的适应症。

　　　　　　　　　　　　　　

事故的结局，狗主人并未赔偿美华。他知道美华是孕妇后，坚决否认小狗是他喂养，坚称小狗是流浪狗，跟自己没有任何关系，并且鼓励美华的老公把小狗打死。尽管有邻居证明狗主人经常带这条狗出来散步，狗主人仍然矢口否认，他表示只不过偶尔喜爱这条流浪狗。但是，流浪狗咬伤孕妇，绝对不是他的责任。两次到公安派出所协商均无结果，由于小狗没有证件和登记，警察也无法判定赔偿责任。

事实上，再多的赔偿也没法弥补美华这次珍贵的妊娠。

贴士7：

我们周围有不少女性在生育前都有过流产史。感情不稳定、经济不充足、学业未完、意外服药等等原因让很多年轻女性把第一胎流产掉。而这些女性中，有35%在生育前又经历再次人工流产，称为重复流产。

　　　　　　　　　　　　　　

随着无痛人流、超导人流、可视人流的技术进步，人工流产造成的短期并发症如疼痛，出血、感染等并发症逐渐减少。但是，人工流产以及重复流产的长期并发症仍存在，最严重的就是危害生育功能，即发生继发性不孕。

人工流产与继发性不孕症之间究竟存在什么样的量化关系？

我们来看这样一组数据：一次人工流产后继发不孕的概率为20%，也就是大家看到的，大部分人流产一次仍能够顺利再次怀孕。但是，反复人工流产使这种损伤叠加。重复流产4次后不孕率达到92%。来自生殖门诊的数据表明，继发性不孕患者中88.2%都有过人工流产史。

美华在两次人工流产后，3年有正常性生活、未避孕而未孕，已经可诊断为继发不孕。第3次怀孕后自然流产，提示子宫内膜损伤已经影响胚胎着床和发育。第4次在医生治疗下受孕，早期胚胎发育健康，但是因为遇到了被狗咬伤这样的意外事件，引发高热而导致流产，再次接受清宫手术，损伤脆弱的子宫内膜。

意外事故随时都有可能发生。因此，不要认为第一二次人工流产没有关系，风险叠加到最后就完全丧失成功的机会。

还是那句话：请从第一次性生活起就开始避孕。

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