卵巢早衰治疗笔记实录1

脾肾不足，肝郁血虚卵巢早衰治疗笔记实录

谢某，女，38岁，已婚。首诊日期：年7月1日。

闭经1年6个月。

13岁月经初潮，既往月经周期规律，一月一行。诉于年间因一段时间内感受工作压力大，始现周期后错渐至月经稀发，约每2~6月行经一次。末次自然月经：年1月，以后闭经至今。

年8医院诊断卵巢早衰。曾予补佳乐加黄体酮、克龄蒙等药物治疗，后因发现乳腺腺病停药，现停药5个月。年5月28日曾阴道有少许褐色分泌物，持续3天。近日出现烦躁、健忘、多梦易醒等症。纳可，二便调。

舌像：舌嫩红，唇周色暗。脉象：脉细滑。

婚后顺产一胎。

年8月女性激素测定：FSH:79.20IU/L;LH:46.30IU/L；E2：75.97pmol/L。

卵巢早衰。

闭经。

患者13岁初潮，“二七天癸至，月事以时下”。其后月经规律，说明既往肾阴及血海充实而有继。患者候诊时曾多次进入诊室，略显焦躁，语音高亢。后经问诊知，患者平素即性情急躁，近期又遇工作压力较大，情绪不稳，遇事易急躁。

肝为将军之官，其性刚强，须得疏泄条达，以柔和为顺，气血平和。急躁易怒、心理压力过大，肝气郁结而伤肝，致肝藏血和主疏泄功能失常。情志不畅，肝气郁而不条达，气滞则血行不畅，脉络瘀阻，故月经后期渐至闭经。肝气郁结，郁久化火，暗耗阴血，阴血不足，不能荣肾填精，滋养冲任，下养胞宫、胞脉，亦致闭经；肝失条达，肝木克脾土，影响中焦升降纳运之功，精微不生，气虚血亏，冲任血海不足，胞宫、胞脉失养，肾精生化乏源，肾气无所化，天癸无所养，经血匮乏，遂至经水早断；气血不足，心神失养，心肾失交，水火不济，心血不足故见健忘、多梦易醒之症；足阳明胃经绕唇周，唇周色暗，考虑阳明经络气机不畅；舌嫩红，提示气阴不足，伏热内结；脉细，提示：肾虚血亏，见有滑象尚可见其冲任血少尚未至枯。

平素性情急躁，近期工作压力大；月经错后渐至闭经；烦躁、健忘、多梦易醒；舌嫩红，脉细滑。

肝郁：肝郁化火→伤阴→肝肾不足

木克脾土→脾虚→化源不足

﹦冲任无继，血海空虚，经水早绝

脾肾不足，肝郁血虚。

健脾补肾，舒肝养血。

太子参l5g，菟丝子l5g，当归l0g，冬瓜皮20g，合欢皮9g，阿胶珠12g，绿萼梅6g，丹参10g，蛇床子3g，鸡内金6g，女贞子12g，郁金6g。20剂。

君药：太子参、菟丝子。

臣药：冬瓜皮、蛇床子、当归、阿胶珠、女贞子。

佐、使药：绿萼梅、郁金、合欢皮、鸡内金、丹参。施“补”法，药用太子参、菟丝子为君健脾。太子参味甘、微苦而性平，偏微寒，既能益气，又可养阴生津，且药力平和，为清补之品，适用于气阴不足、精津不足之证。菟丝子入肝、肾、脾经，可温养肝肾，《本草汇言》云：“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以溫，热可以凉，湿可以燥，燥可以润。非若黄柏、知母，苦寒而不温，有泻肾经之气；非若肉桂、益智，辛热而不凉，有动肾经之燥；非若苁蓉、锁阳，甘咸而滞气，有生肾经之湿者比也。”因于此，杨主任治疗卵巢早衰补肝肾喜用菟丝子。

以冬瓜皮、蛇床子、当归、阿胶珠、女贞子共为臣。《本草再新》载冬瓜皮可“走皮肤，去湿追风，补脾泻火”，用其助君药太子参健脾，又有去湿泻火之性；蛇床子辅助君药菟丝子温肾；女贞子协调阴阳；当归、阿胶珠养血滋阴。

施“舒”法，以绿萼梅、郁金、合欢皮、鸡内金、丹参为佐、使。绿萼梅、郁金舒肝解郁行气活血；合欢皮解郁、安神、活血，丹参入血分活血化瘀；鸡内金消食导滞，《医学衷中参西录》曰鸡内金“治室女月信一次未见者，尤为要药。盖以能助归、芍以通经，又为助健补脾胃之药”又可防阿胶珠滋养过于滋腻。

阴室通经之剂：通经引经，引血下行，推陈出新，升清降浊，补中有通，通中有补，此治疗卵巢早衰闭经尤为要药。

首诊全方效在健脾补肾，舒肝解郁。针对主证施以“补”法，针对兼证施以“通”法，以静为主，静中有动。

二诊：年11月4日。

患者诉服药1月后，基础体温上升，有排卵。基础体温上升1周后停药，待月经来潮。然体温持续高温20天，月经未至，经查尿酶免阳性，证实早孕。因已生育1胎，于年9月8日行人工流产术，术后月经至今未潮。舌淡暗红，苔薄白，唇周色暗减轻，脉细滑。

处方：首乌藤l5g，黄精l0g，当归10g，炙甘草6g，阿胶珠12g，川芎5g，鸡内金15g，女贞子15g，茯苓10g，郁金6g，川断20g，杜仲10g。7剂。

患者服药1月，有排卵并妊娠，提示卵巢功能有恢复。患者于人流术后二诊，考虑人流术后阴血重伤，方用黄精、当归、阿胶珠、女贞子调养阴血，以补血海亏失。

按语：本案患者首诊时闭经，伴失眠健忘，舌嫩红，脉细滑，中医症候均表现为脾肾不足。又经问诊知，患者有工作压力过大、精神高度紧张经历，考虑阴血耗伤致月经稀发而后闭经，证属脾肾不足，肝郁血虚。

偶尔劳累过度、精神紧张的生活状态，与卵巢早衰发病并无必然因果关系。但长期精神压力蓄积不得疏解或宣泄，致肝郁化火伤阴，肝郁克脾化源不足，或终致冲任血海无继而亏虚，肾精不得充养，血海亏伤，则可成为卵巢早衰发病的病理基础之一。本案之经水早绝，存在肾虚之病机。肾主生殖，肾气之盛衰与天癸之至与竭直接相关，而天癸又与月经和女性的生殖能力密切联系，正如《素问?上古天真论》所说：“肾气衰，天癸竭，则形坏而无子也。”

本案，若只见闭经，治疗仅考虑温补脾肾，活血通经，而忽视肝郁病机之存在，便有急功近利之嫌。肝郁不解，木克脾土，脾肾不足病机将持续存在。故于本案，针对肝郁病因，在施“补”法，健脾补肾同时，施“舒”法，舒肝郁清肝热。

舒肝解郁药绿萼梅、玫瑰花、月季花均为蔷薇科植物，皆入肝经，同具舒肝解郁之效。三者有不同之处：

绿萼梅味酸涩，性平，入肝、胃经，舒肝解郁，又具醒脾、理气和中之功。柴松岩经验，绿萼梅舒肝理气而不伤阴，35岁以上年龄偏大之女性，易出现情志不畅，用之舒肝解郁药力较和缓，围绝经期综合征肝郁证更多用。

玫瑰花味甘、微苦，性微温，归肝、脾、胃经，芳香行散，入气分，舒肝解郁，又兼和血调经之功。玫瑰花亦药性较为平和，生活中常可用之代茶饮。肝郁明显，且有两胁满闷者可用之舒肝；月经量多，病情轻浅者，可选用；闭经则一般情况下不用。

月季花味甘、性温，人肝经血分，能通行血脉，专于活血调经。对月经量少、月经错后甚或闭经更具针对性，但血海不足则无血以动，脉无滑象时不选用。卵巢早衰闭经者，在基础体温较稳定，脉见滑象，提示血海充实之时，方可用之。

绿萼梅、玫瑰花偏入气分，疏肝解郁作用明显，玫瑰花尚有和血调经之效。

本案患者病因起于肝气不舒、工作劳累，阴血耗伤。绿萼梅性平而无燥性，芳香理气不伤阴血，故而选用绿萼梅舒肝理气最为适宜。

专家个人







































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