孕育平台人流术后，大姨妈都去哪儿

人流术后，你是否跟她一样？

小刘今年21岁，是某高校的一名女大学生，因为意外怀孕，不来“大姨妈”，不想要孩子，所以去做了人流，可是做完人流后三个多月还是不来“大姨妈”，这让有过三次人工流产经历的“老司机”颇为不解：“明明前几次做完后很快就没事儿了，这次是怎么了……”医院就诊检查，检查完后医生的诊断让她的心情瞬间掉入低估——宫腔粘连，人流后损伤性闭经。

人流后闭经元凶——宫腔粘连

正如以上案例所述，小刘人流术后不来月经的主要原因是由于人流术中宫腔操作造成子宫内膜损伤，尤其进一步发展成为宫腔粘连，导致经血无法流出及阻碍子宫内膜增生、剥落。宫腔粘连(intrauterineadhesions，IUA)，又称Asherman综合征，系指由创伤、感染等因素造成宫腔内粘连组织形成，引起宫腔变形甚至消失。临床上表现为月经减少、不孕和周期性腹痛，会增加流产、试管婴儿植入失败、胎盘植入发生的风险。

宫腔粘连是如何发生的？

宫腔粘连的发生90%以上由宫腔操作损伤子宫内膜所致，其发病机制尚不清楚。子宫内膜是一个高度复杂的组织，形态学上可分为功能层和基底层。功能层受卵巢激素调节，周期性地增殖、分泌和脱落；基底层再生修复子宫内膜创面，重新形成功能层。任何造成子宫内膜损伤，使肌层裸露的创伤均可能造成宫腔粘连，如人工流产、药物流产后清宫，中期引产或足月产后清宫；非妊娠子宫诊断性刮宫，子宫肌瘤剔除术，黏膜下肌瘤摘除术，宫腔镜下子宫内膜切除术等，在中国以人工流产术为最常见的原因。

宫腔粘连的诊断

1、宫腔镜：能在直视下观察宫腔的形态特征，全面评估子宫内膜分布及损伤程度，是诊断宫腔粘连的准确方法，为预后评估提供参考依据，为首选检查。

2、子宫输卵管造影：可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况，与宫腔镜诊断相比，其阳性预测值仅约50％。由于子宫腔内的气泡、黏液及子宫内膜碎片等均可造成影像学报告上充盈缺损的假阳性征象，因此，对于子宫腔内病变如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫畸形等诊断的假阳性较高。

3、经阴道超声检查：简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为50％。

4、宫腔声学造影：较单纯超声对宫腔形态学异常诊断的敏感度及特异度均提高，但与宫腔镜检查相比，其诊断的敏感度仍较低，且该法在宫腔完全闭锁或子宫颈粘连时应用受限。

5、MRI检查：可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况，粘连部位在T2加权像上表现为低信号。但由于其价格昂贵，很少应用于宫腔粘连的诊断。

宫腔粘连的分类、分度

不同程度的宫腔粘连，其对患者生活质量及生育预后不尽相同，且治疗方案上也存在很大差异，所以根据病情的严重程度对其进行分类很重要。年12月中华医学会妇产科学分会在《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》中宫腔粘连的分类标准如下：

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