抑郁专科服务可改善持续中重度抑郁患者症状

持续中重度单相抑郁症非常常见，而且治疗费用高昂。临床指南推荐药物治疗和心理疗法联合使用。这样的治疗方法往往需耗时1年才显示出疗效，但仍没有试验探索合适的疗程。近期有学者以抑郁症状和功能作为指标，对比了出院患者常规治疗护理（TAU）与抑郁专科诊疗（SDS）的疗效和成本效益情况。

此项多中心、单盲、患者水平、平行随机对照试验，是国家卫生研究院联合发起的，在英国三个精神疾病院外康复机构进行的，应用健康和护理试验（CLAHRC）的一部分。二级护理中确定的年龄18岁以上单相抑郁症(当前抑郁发作时17项汉密尔顿抑郁量表[HDRS-17]评分≥16分，大体功能评估量表[GAF]评分≤60分)且对6个月及以上的治疗无应答的患者入选。

依据研究中心进行分层，分层结果传递至试验管理员，而研究的评估者对结果处于盲态。随机区间2、4或6随机变化，计算机生成伪随机码，以1:1比率随机给予患者专科抑郁诊疗（SDS：为期12个月的精神病医生和认知行为治疗师联合治疗；紧接着是慢慢的转移至护理，时间长达15个月）或常规治疗护理（TAU）。意向治疗主要结果指标为基线与随访6、12和18个月时HDRS-17和GAF评分变化。研究者将分别公布24和36个月的随访结果。依据国家卫生与护理研究院推荐，18个月可从医疗保健和社会关怀角度评估临床疗效和成本效益情况。

结果显示，年12月21日至年10月31日期间，例患者符合纳入标准，最终TAU和SDS组分别纳入94和93例患者，并且均被纳入意向分析集。各治疗组之间基线至6个月HDRS17和GAF评分变化无显著差异（HDRS-17评分平均变化差异?1.01[95%CI?3.30至1.28]，P=0.，GAF评分1.33[–2.92至5.57]，P=0.）。12个月随访时，例（72%）患者获得了主要结果指标数据。12个月随访时，两组的平均HDRS-17评分（SDS组14.8[SD7.9],TAU组17.2[7.3]，P=0.）或GAF评分（SDS组60.4[11.7],TAU组55.8[12.7]，P=0.）未发现差异，并且基线至12个月HDRS-17和GAF评分变化组间无显著差异（HDRS-17评分平均变化差异?2.45[95%CI?5.04至0.14]，P=0.；GAF评分4.12[–0.11至8.35]，P=0.）。与TAU组相比，SDS组基线至18个月时的HDRS-17评分显著改善（SDS组13.6[SD8.8]，TAU组16.1[6.6]；平均变化差异-2.96[95%CI?5.33至-0.59]，P=0.），但GAF评分组间无显著差异（SDS组61.2[13.0],TAU组57.7[11.9]；平均差异3.82[-9.3至8.57]；P=0.）。未发现死亡事件，但1例（1%）患者因心肌梗死入院治疗，3例（2%）患者报告了3次自伤事件（TAU组2例，SDS组1例）。SDS与TAU相比的增量成本-效益情况为每质量校正生命年43,英镑。

该研究表明，与常规精神保健二级护理相比，SDS可改善持续中重度抑郁症患者的抑郁症状，但功能和经济效益情况是否有优势仍然不明朗。

相关研究论文近日发表于《柳叶刀》（TheLancet）杂志。

参考文献：ProfRichardMorriss,etal.TheLancetVolume3,No.9,p–,September

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