人流术后腹痛，产后腹痛的中医辨治

人流术后腹痛的辨治

近年来，随着计划生育的广泛发展，人流术后腹痛之疾患较为常见。本病从病因病机、治法方药的角度分析，既异于痛经，又不同于产后腹痛，有一定的特异性，较其他妇科腹痛，更为难治，为此，笔者进行讨论并列验案，以就正于同道。

一、病因病机

人工流产是从子宫中刮出胎儿。子宫（胞宫）属奇恒之府，为月经和孕育胎儿的器官。冲、任二脉起于胞中，冲脉为血海。血海旺盛，则能摄精成孕；任脉主胞胎，为人体妊养之本，任脉之气通，能促成孕育。人流时冲任受损，胞脉不利，是导致人流后腹痛的原因之一。

下腹为下焦之位，属肝肾所主。人流后腹痛与肝肾二脏关系密切。肝主疏泄，又主藏血，水谷精微所化生的血，除营养周身外，皆藏于肝。肾主精、又为封藏之本，女子发育成熟后，肾气旺盛，而生天癸，进而促使冲任二脉之通盛，形成月经。

肝肾二脏的一疏一藏共同完成了生殖生理活动。人流损伤肝肾二脏，损肝则肝气疏泄不及，气滞胞络，伤肾则肾脏精气不足，胞络失养，是人流后腹痛的原因之二。

人流后，假若胎儿及其他组织物没有全部排出，有形之物滞于胞宫，使胞宫经脉失畅，亦易导致腹痛；或因残余物长期滞留，与邪热相搏，热瘀互结，阻滞气机，导致腹痛；或因手术时，消毒不严，邪毒入于胞宫，与气血搏结。亦可导致腹痛。这些均由于术后不当造成，是人流后腹痛原因之三。

以上三种原因，前二者是脏器损伤为虚证或虚实挟杂证，后者是外因而成为实证，长期不愈者往往虚实相兼。

总之，虚证是人流后胞宫受损，冲任、肝肾经脉不利，形成络虚挛急而痛之病机；实证是人流后有形之物或外邪阻滞胞宫，使冲任、肝肾经脉运行失常，形成“不通则痛”之病机。

二、临床特点

人流后腹痛不但病因有特异性，而且临床表现也有特点。其辨证既不合于痛经“经前为实，经后为虚”之规律，又不同于产后腹痛“喜按为虚，拒按为实”之常法。

人流后腹痛可分虚实二类

虚证以隐痛、牵引痛为主，往往是朝轻暮重，房事后或劳动后更甚；实证以胀痛、绞痛、刺痛为多。虚实挟杂证以轻按较舒，重按则痛，或轻按则痛，重按反舒为特点。

腹痛的部位又是辨证的主要依据。

少腹疼痛属肝经为患，小腹疼痛属冲任、肾经为病。

在临床中尚须参考兼症进行辨证。

恶露不尽为其主要兼症，色淡量多者，以气虚为主；色鲜量多者，以血热为多；色深红夹块者，以瘀热为主；色深红气臭者，以湿热入血分为多。

人流后初期恶露不尽，属气虚血瘀为主；长期淋漓不尽，属血热（或湿热）瘀滞夹肾亏为多。带下亦为其主要兼症，带下色白且稀为气虚、肾亏，带脉失固所致；带黄且稠为湿热、瘀血夹热所致。脉象又是辨证的依据之一，脉滑、数为热，脉少、微为虚。

笔者所见，人流后腹痛属寒证者较为少见（可能与患者年轻及地处湿热之域有关），瘀血夹热者，脉象以滑数为常见，很少现涩脉。

另外，舌苔在该病中不占有重要地位，有时甚至不能反映其病理属性。

以下二个因素，对该病的发生及转归，甚为密切：

①不注意调摄：过早、过多房事容易导致该病。

②体质因素：不同素质的人人流后发生的腹痛，其属性常有所不同。体虚妇女，虚证为多；湿热、偏热体质，实证及虚实相兼为多。

本病临床常可归纳为以下三型：

（1）冲任不足型：小腹部隐痛，有下坠感，伴恶露色淡，或带白质薄量多，腰痠，脉小软，宜用《景岳全书》举元煎（人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术）加减治疗。

（2）肾亏肝郁型：下腹疼痛，呈隐痛或胀痛，伴有腰肢痰软，脉弦细。方用傅青主调肝汤（当归、白芍、淮山药、阿胶、山萸肉，巴戟、甘草）加减治疗。

（3）血热瘀滞型：下腹胀疼，伴恶露不尽，色鲜质稠气秽，脉滑或滑数。方用《古今医鉴》清热调血汤（当归、川芍、白芍、生地、黄连、香附、桃仁、红花、莪术、延胡、丹皮）加减治疗。

临床中典型病例较少见，往往兼夹他证，故运用以上三方时尚须随症加减，方能奏效。据笔者的用药经验，气虚血瘀者用田三七研末，每次吞服6克，奏效甚速。

血热瘀滞者，当用制大黄。血虚络痹者，必用白芍，无湿邪患者，可加用炙甘草。

三、验案举例

例一：李某，女，30岁，农民，年10月4日初诊。患者因经停70天，确诊为早孕，于9月29日施行人工流产术。随后即下腹隐痛与下坠感，恶露色淡量少，形瘦，面色无华，精神疲惫，腰腿软弱无力，舌质淡、脉小软。

此属冲任不足之证。治宜调补冲任，益肾健脾，方用《景岳全书》举元煎加减治之：党参、黄芪、紫石英（先煎）各30克，参三七（研末，吞）6克，白术、制巴戟、甜苁蓉、杜仲各10克，炙甘草、升麻各5克。

三剂后，恶露已净，腹痛减轻，但带下稀薄且多。守前方加海螵蛸15克，继服5剂，腹痛除，余症均减。后用补中益气丸调治一月而康复。

例二：张某，女，27岁，农民，年9月2日初诊。患者因停经75天，确诊为早孕，于8月15日施行人工流产术。术后少腹隐痛一直延续至今，朝轻暮重，劳动后更甚，腰部酸痛，胸肋胀闷，舌苔正常，脉弦小。素患肝郁病。

此属肾亏肝郁之证。治宜补肾疏肝为主，方用《傅青主女科》调肝汤加减治之：白芍15克，当归、淮山药、制巴戟、制香附、台乌药、枸橘李、杜仲、桑寄生各10克，炙甘草、青皮各5克。

并嘱宜心情舒畅，勿劳动过度。服五剂后，诸症均减，再用此方加减半月而痊。后嘱服逍遥丸、金刚补肾丸每日上下午各10克，连服一月，至今随访未见复发。

例三：王某，女，28岁，工人。年3月5日初诊。患者因停经60天，确诊为早孕，于2月28日施行人工流产术。术后见下腹胀痛，恶露未尽，色紫有块，质稠气秽，胃纳不佳，大便欠爽，舌质红，脉滑数。

此属血热瘀滞之证，治宜清热凉血，理气活血为主，方用《古今医鉴》清热调血汤加减治之：制大黄、当归、赤芍、制香附、桃仁、丹皮、川黄柏、陈皮各10克，红花5克，败酱草、蒲公英各15克。

服三剂后，腹痛加剧，但随后排出紫黑色血块数枚，腹胀痛转为隐痛，恶露色鲜红，守前方减制大黄、川黄柏、加白芍、仙鹤草、墨早莲。再服五剂后，腹痛止，恶露净，余症已除。继用知柏地黄丸善后。

本文摘自《新中医》年第11期，作者/沈敏南

剖腹产后腹痛发热验案简述产后病治疗心得

作者/方静

弟媳，28岁，时值初伏，剖腹产后6天，腹痛，情志不舒，默默少言，偶有恶寒。昨晚不慎受风，发热1天，体温38℃，微恶风寒，有汗，时腹痛，有血块不多，纳差，恶心，不欲饮食，心烦，口干微苦，小便黄热，大便四日未行，奶水不多。舌红舌尖红苔薄黄，脉弦细滑。

辨证：血虚兼有瘀血，心火下移小肠。

处方：柴芩桃红四物汤、失笑散合导赤散加减。

当归12g，白芍15g，川芎9g，生地15g，桃仁12g，生甘草6g，生蒲黄15g，益母草15g，淡竹叶12g，通草9g，炒栀子12g，灯芯草3g，火麻仁15g，草决明15g，柴胡15g，黄芩12g。3剂，水煎服，日一剂。

服药后下血较多，腹痛豁然而解，心情转舒畅，发热亦除，奶水亦下，二便通畅，诸症改善，遂停药。回访病情未反复。

：此例患者为笔者弟媳，主要表现为产后抑郁状态、腹痛和发热。

第一，产后宜养血复阴。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》说：“新产血虚，多汗出，喜中风”，“亡津液，胃燥，故大便难”，指出了新产妇人血虚津亏的生理特点，故处方以四物汤养血复阴，兼以火麻仁、草决明润肠通便，此为其一。

第二，产后注意不留瘀。《金匮要略·妇人产后病》说：“产后腹痛，烦满不得卧下，枳实芍药散主之”，“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着于脐下，宜下瘀血汤主之”。产后随着子宫的收缩，子宫内膜及子宫分泌的黏液从阴道排出，中医称为“恶露”，属于瘀血范畴。所谓“瘀血不去，新血不生”，产后亦应注意祛瘀以促进瘀血排出，从而促进子宫恢复。中医产后常用方剂之一生化汤中用桃仁，即是起到活血化瘀、促进恶露排出的作用。笔者考虑其腹痛乃是由于剖腹产后子宫收缩乏力，恶露排出不畅所致，故用桃仁、蒲黄、益母草以活血祛瘀。以其发热且兼有热象，故去炮姜。蒲黄、五灵脂为失笑散，出自《太平惠民和剂局方》，治疗产后恶露不行、瘀血腹痛，笔者恶五灵脂为鼯鼠粪便，故代之以益母草。

第三，产后发热及二便问题。产后由于血气亏虚，腠理疏松，常多汗，极易感受风寒，所谓“新产血虚，多汗出，喜中风”，治疗则遵从辨证。《金匮要略·妇人产后病》中有用桂枝汤治疗“头微痛，恶寒，时时有热”，有用小柴胡汤治疗“大便坚，呕不能食”，更有用大承气汤治疗“胃实发热”。此例患者因情志不畅，默默少言，心烦口苦，故用柴胡、黄芩疏达少阳；因小便黄热，考虑为心火下移小肠，故合用导赤散加炒栀子、灯芯草清心火、利小便。患者服药三剂，诸症皆除。

附记：后笔者以此病例请教于恩师，师答曰：生化汤合大柴胡汤。余观大柴胡汤治疗少阳实证，为小柴胡汤去甘草加大黄、枳实、芍药而成，则师意不仅全合经旨，而处方遣药又更胜一筹也！兹为记。

“缩宫汤”治流产后宫内残留

妇人流产后，多阴血不足，气血失调，当以滋养调补气血入手，使气血充盛。故笔者自拟“缩宫汤”用于临床，可使患者在较短的时间内发生宫缩，将流产后宫内残留物排出。

：党参30克，生黄芪30克，当归30克，川芎10克，炙龟板30克，牛膝15克，王不留行15克，元参15克，麦冬10克。

：上方水煎毫升，分两次早晚空腹温服，每日1剂，服3~5剂为1疗程。

：“缩宫汤”中用参、芪益气；当归养血活血，和川芎活血化瘀，下行血海；牛膝、王不留行，药性善行，走而不守，引血下行；龟板滋阴潜阳，通阴气开交骨；元参、麦冬益阴滋水，有增水行舟之意，水行则瘀随之而化。此外，据现代医学研究，当归、川芎、王不留行对子宫平滑肌有不同程度的收缩作用，可助排出流产后宫内残留。

本文摘自年1月30日中国中医药报，作者王金亮

本号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！

赞赏

长按







































北京专治白癜风的正规医院
北京哪个医院能治白癜风