妊娠期保健指导一
一、多数孕妇对自然分娩存有恐惧心理
在笔者调查过程中，很多孕妇都表示倾向于选择剖宫产是因为：万一自己不能顺利分娩，最终还是要进行剖宫产，冒着两次苦都受的尝试自然分娩，倒不如直接剖宫产了，这样心理压力也会小很多。
如何才能缓解甚至消除孕产妇对自然分娩的恐惧呢？由于人的恐惧大多是由于缺乏科学知识胡思乱想而造成的。因此，首先需要妇产科专业人员对孕妇进行专业指导。建议在孕妇学校中加入讲解自然分娩的生理过程以及成功分娩的体验介绍的内容，讲解剖宫产在解决难产中的作用，讲解滥用剖宫产可能带来的问题以及承担不必要的手术并发症的风险等内容，帮助孕妇增强自然分娩的信心；其次，孕产妇可多与有着成功分娩经验的亲戚、朋友进行交流，通过身边的例子自我鼓励，愉快地迎接新生命的诞生。除了做足产前功课外，医院开展的导乐陪伴分娩也是一种很好的选择，相信有着专业人员的陪伴和鼓励，分娩也会变得不那么可怕。二、孕妇和家属对剖宫产手术存在认识误区
本次调查发现，倾向于剖宫产的孕妇对剖宫产缺点的认识率明显低于倾向于阴道分娩的孕妇，其误将剖宫产当做最安全的分娩分式。
事实上，随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，相反，剖宫产的各种并发症日益被人们所重视。医院有关专家表示，对于产妇而言，剖宫产所导致的产后出血、羊水栓塞、手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染等并发症的发生率明显高于阴道分娩。对于新生儿来说，由于没有经过产道的挤压，其更容易诱发新生儿肺炎，免疫力也会较一般孩子弱。
同时在笔者调查过程中发现,孕产妇获得分娩相关信息的主要来源仍是非专业人士,因而其周围的人对不同分娩方式的态度很大程度地影响了产妇的态度。
如调查中孕妇张某称，自己希望能够阴道分娩主要是因为自己的姐妹和单位同事都是阴道分娩的，并且都很顺利，大家都觉得相比于手术还是顺应自然规律较好，至于为什么好也不是很清楚。
而另一位孕妇林某称，希望剖宫产是因为她的同事里有人因为分娩失败而再行剖宫产的，她害怕自己也会这样，并且周围的朋友也都劝她还是直接手术来得省心。
因此社区、街道、医疗机构等有必要对社会大众进行不同形式的关于分娩方式的科普宣传，使广大群众都能正确看待自然分娩和剖宫产，营造科学的社会舆论氛围。
三、自然分娩镇痛不为大众所知
分娩疼痛一直以来被人们认作程度最剧的疼痛之一，也是众多孕产妇对自然分娩望而却步的原因。
孕妇王女士称，从小就听说分娩很疼，自己本身也很怕痛，听几个朋友说剖宫产的过程不痛，所以希望剖宫产。
难道分娩疼痛真的无法缓解和控制吗？其实不然，目前分娩镇痛已经是较为成熟和安全的一项技术，据统计在发达国家分娩镇痛率高达85%以上，而目前我国分娩镇痛率却平均不足1%。这一方面与我国分娩镇痛起步较晚有关，另一方面也与分娩镇痛仍不为社会大众所知晓有关。医院都开展了无痛分娩、水中分娩、导乐等能够控制和缓解疼痛的分娩方法和产时服务，孕产妇们大可不必为分娩疼痛过分担心。
四、过度营养怀巨大婴儿导致剖宫产升高
随着人们生活条件的不断改善，以及怀孕前后自身的重视和家人的关心，孕期营养缺乏已不多见，取而代之的是一大批营养过度的孕妇。“妈妈营养补充得越多，孩子才能长得越好”仍是目前很多孕妇和家属的观念，殊不知，研究表明，肥胖妇女妊娠后容易怀孕巨大儿以及发生糖尿病、高血压等并发症，导致剖宫产升高。
其实怀孕期间只要注重均衡营养，不偏食，根据需要适当补充叶酸、钙铁等营养素，就完全可以满足妈妈和宝宝的需要，大鱼大肉和过量的水果反而不利于宝宝的健康。
除了避免过度营养外，怀孕期间还应戒烟、戒酒、防辐射，以及适当运动，为能够顺利分娩健康的宝宝创造良好的条件。(陈琦)
来源：扬子晚报
产前正胎位可免剖腹产世界卫生组织的全球多中心研究显示，我国的剖宫产率高居亚洲首位，其中非医学指征剖宫产率高达11.7%。医院，剖宫产能达到40%以上。剖宫产超过了一定的比例时，相对危险几率就会明显增大。昨天，医院产科举行了首届的孕妇沙龙，主题为《如何选择正确的分娩方式》，该院出具的一份涉及多名孕妇的调查报告发现，近六成的孕妇选择剖宫产，是怕受“二茬罪”。
准妈妈担心会受“二茬罪”
去年南京医科大学鼓楼临床学院产科门诊，曾经对坐产前检查的孕妇进行了问卷调查，共调查孕妇人。调查结果显示，其中名孕妇（84.3%）倾向于选择阴道分娩，名孕妇（15.1%）倾向于选择剖宫产。
在对自然分娩的顾虑这一问题上，“担心分娩失败再进行剖宫产”是孕妇选择剖宫产的首要原因，占59.1%。孕妇对分娩失败的恐惧不但使得孕妇放弃了试产的机会，并且这种恐惧可能影响产妇有效的子宫收缩，阻碍产程发展。
而担心分娩疼痛是孕产妇选择剖宫产的第二大原因，占48.8%。受传统观念的影响，很多人认为如果是自然分娩，疼痛则不可避免。据统计，在发达国家分娩镇痛率达85%以上，而我国分娩镇痛率平均不足1%。
调查显示，目前孕妇最主要是从书本杂志网络（59.9）和家人朋友同事（39.9%）这些非专业渠道获取分娩方式的知识。然而有研究表明，非专业人员提供的信息量很大，且生动、形象，容易影响孕妇。但由于这类信息缺乏科学性，很容易将孕妇带入误区。
宁愿剖腹产，也不远尝试纠正胎位
医院副院长、妇产科主任胡娅莉教授告诉记者，一些在产前检查发现胎位有异常的准妈妈，心理本来就很忐忑，心想与其受二次罪，还不如直接剖宫产更保险，这样可以少受罪。但其实，绝大多数的胎位异常在产前可以纠正过来。为此，医院专门请来享受国家津贴的著名妇产科专家周重宛教授上门诊，专门教孕妇如何纠正胎位异常，可门诊开了一年多，却门可罗雀。很多孕妇怕担风险，还是坚决要求剖腹产。
担心归担心，害怕归害怕，但有的时候，准妈妈必须受“二茬罪”。专家解释说，即使一开始就决定要做剖宫产，也不能没有任何分娩先兆就上手术台，而是要经过一定时间的宫缩，待子宫下段肌层变薄，宫口张开几指后才开始剖宫产。先经历宫缩再行剖宫产手术，可减少出血，避免子宫收缩不好；胎儿经几个小时的宫缩，也经受了自然分娩时应有的锻炼，有利无害。
不可不知道剖宫产的六大危害
一，造成子宫出血。剖宫产可令子宫收缩乏力发生率增加，从而造成术后出血增多。而产后出血是导致孕妇死亡的最主要的原因。医院妇产科对南京市妇女剖宫产术后24h内的失血量及出血情况进行统计。剖宫产后出血量中位数为ml，明显高于阴道分娩者的ml。
二，造成感染粘连。手术增加了感染机会，手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染时常见的三种术后感染。
三，羊水栓塞手术中羊水可能进入血液循环，引发严重的过敏反应及栓塞，及其凶险。虽然现在的剖宫产会在操作中通过压住血管后让羊水排净的做法将这种风险降到最低，但羊水栓塞的严重后果仍让产科医生不得不保持高度警惕。
四，麻醉并发症。剖宫产需要麻醉，也存在一定的风险。此外，手术过程会损伤神经，造成术后长期“隐隐痛”；还可能损伤产妇的膀胱、输尿管和肠道。
五，误吸羊水。胎儿在子宫内有吞服羊水的生理现象，但抗胃食管反流结构没有发育成熟，婴儿在剖宫产中没有收到产道的挤压把上消化道的羊水挤干净，在去除母体后的3-5分钟时，越有0.7%的婴儿会误吸羊水到肺部，引起严重的肺炎甚至窒息。
六，新生儿成长问题。对新生儿来说，由于缺乏产道挤压，剖宫产儿易发生窒息、湿肺综合症等呼吸系统疾病；其成长过程中，免疫力降低、过敏性疾病增加、统体失调症（情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙）等问题发生几率也较高。还有调查显示，儿童多动症求治者中剖宫产儿童约占八成。
来源：扬子晚报年3月7日B12版
反复流产如何保胎？端庄精干的银行白领小美已经32岁了，结婚5年来曾4次怀孕都以失败告终。第一次怀孕时，因为新婚不久缺乏经济基础且忙于应付工作，做了人工流产并一直避孕；4年后再次妊娠时夫妇二人很开心，此时在经济上、心理上都做好了充分准备来迎接爱情的结晶，然而，就象老天在故意捉弄他们，居然连续经历“怀孕-流产-再怀孕-再流产”，而且都是在怀孕70天时胚胎就发生枯萎，没来得及欣喜便流产。小美夫妇很伤心，难道今生就不能有孩子吗？医院接受咨询和检查后再考虑妊娠，但还没有来得及检查，小美就又停经，妊娠试纸也有“二条杠”，再次怀孕了。夫妇认为，前几次都是自己不小心，坚持上班没有好好保胎造成的，于是决定从一开始就向单位告假在家保胎。这次他们能成功吗？
是什么原因导致小美反复流产呢？
在临床上，我们将小美这样一对夫妇发生两次或两次以上流产称为“反复流产”，以往也称为“习惯性流产”，大约有1%的夫妇会遇到这种情况，并不常见；偶尔一次自然流产者却很常见的，但危害程度远不如前者。
一个健康宝宝的孕育要有携带正确遗传信息的卵子与精子相结合，有正常输卵管的运输并能在宽敞的子宫里种植生长，与此同时，适当的母体营养状况、感染以及内分泌平衡等都会影响到受孕及维持妊娠的方方面面，缺一不可，其中任何一个因素出现异常都可能导致自然流产。情况极为复杂。
“有的放矢，百战不殆”，在复发性流产保胎前，首先要明确病因，针对病因保胎才能提高成功率。但约有一半的患者病因不明，给保胎和治疗带来困难。
遗传缺陷者是否需要保胎？
在妊娠前3个月自然流产的胚胎中，至少有一半都是由于遗传因素异常造成的，包括：卵子老化、精子染色体异常、有毒害的化学物质、放射线、高温等不良环境引起的胚胎染色体异常。这种从骨子里就不健康的胚胎也是自然选择、自然淘汰的对象，不必要保胎。即使保胎也多半也不会成功；即使成功保胎，出生的孩子多半有出生缺陷或智力障碍。因此，如果明确是遗传缺陷的胚胎就不需要保胎了，也只有健康的胚胎才值得去保。
对于小美这样，原因不明的反复流产,尤其是在头3个月内发生反复流产的夫妇,应在本次受孕前到遗传门诊接受咨询，了解家族遗传背景情况，并考虑进行染色体检查，排除染色体异常。
如果夫妇一方真的是染色体异常，这在以往，病人总是反复流产，几乎就不再可能有后代了。如今，随着试管婴儿技术的高速发展，这部分夫妇可以通过胚胎筛选，将不带错误遗传信息的胚胎植入到宫腔，能大大提高妊娠、保胎并获得健康婴儿的机会。另一个重要的检查是对流产掉的胚胎进行遗传学检查，及早明确病因。如果有的夫妇具有一次流产史或家系中有过流产史的，也应予以高度重视，考虑接受染色体分析。
如果孕前没有做相关的诊断和防范的话，则只能通过绒毛活检、羊水穿刺等有创性的操作，对胎儿作遗传学检查。遗憾的是目前还没有其他方法来帮助染色体异常的孩子而只能进行人工流产终止。
子宫有缺陷者怎样保胎？
和胚胎本身有遗传缺陷者不同的是，有子宫先天性畸形（双角子宫、鞍状子宫等）、粘膜下肌瘤、宫颈机能不全或多次人流引起宫腔粘连的患者来说，通常胚胎本身是健康的，只是没有母体没有为其提供良好的生长环境或者空间太小，生长受限。一旦未纠正异常就受孕或无法纠正异常只能试着怀孕者，就特别需要休息保胎，即便是很小心，很多胎儿也会在长到一定孕周后早产。但对于宫颈机能不全的孕妇，可以在妊娠14-16周间接受宫颈环扎治疗，这种治疗后，很多孕妇都有机会得到足月健康的婴儿。
当然，一些缺陷的子宫在孕前进行纠正是保胎成功的前提，例如：子宫有纵隔而反复流产者，可以通过接受宫腔镜手术，将异常的隔切除，就可以给宝宝较大的生活空间了。不过，接受过手术的妈妈再次受孕时，通常会发生胎盘种植异常方面的问题，属于高危妈妈，需要在以后的孕育过程中认真接受检查。
内分泌异常者如何保胎？
内分泌异常者包括高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，以及接受促排卵（氯米芬或HMG促排卵,HCG诱发排卵等），试管婴儿等手术者，这些孕妇多半平时月经就不规则，排卵不正常，进而黄体功能不足。有的情绪紧张者，也会发生排卵异常的内分泌紊乱而引起反复流产。医生会给这样的孕妇长时间用黄体酮或HCG肌肉注射补充激素。
很多孕妇都担心使用这些药物可能对胎儿产生不良影响。但至今为止，并没有足够的证据表明，天然的黄体酮等会引起胎儿畸形；而如果不使用这样激素补充替代治疗，健康的胚胎很容易因为缺乏这些激素而无法正常生长而流产。
内分泌异常所致的流产因可有效地予以治疗，只要认真接受药物治疗，90%以上都可以得到健康的孩子，是所有复发性流产中最容易治疗，成功率也是最高的一类。
免疫因素异常者如何保胎？
由于新生命的一半来自妈妈，一半来自爸爸，是来自二个不同的个体，发生免疫方面的不相容也是比较常见的。估计有50%的不明原因复发性流产是免疫异常所致。例如：有的妇女会对丈夫的精子产生抗体，而抗体阳性使用3～6个月的避孕套,防止抗体产生,并使原有抗体滴度降低后50%可以得到健康宝宝。然而，更多的免疫异常是与某些自身抗体的产生有关，包括：是抗磷脂抗体、血型不合等。泼尼松和抗凝剂阿司匹林的治疗也只能使一部分患者最终得到婴儿。
小美们应该注意些什么？
1．由于以往病因不明，在月经过期、疑有妊娠可能时即应卧床休息并禁止性生活。
2．在妊娠40天后进行超声检查明确诊断。由于反复流产，孕妇往往担心超声检查对胚胎造成的不利影响，但现今的证据表明，这种检查是安全的；若不检查，很可能因盲目保胎出现更大的问题。
3．接受正规的产前检查，包括：染色体非整倍体筛查（唐氏筛查）、胎儿结构畸形的超声筛查以及常规产前检查。
4．消除精神紧张情绪，放松心情：由于反复流产，丈夫及其家庭都寄予很高的期望，小美们都有很大的心理压力，容易引起内分泌紊乱等其他问题，使保胎更加困难。此时，丈夫应多予以关心，并帮助缓解压力。必要时可以在医生的帮助下，口服镇静剂。
5．认真考虑医生的建议，对保胎的希望值不要过高。由于很多复发流产的原因不能明确，也不能排除或很难排除遗传因素，一味保胎反而引起出血感染等并发症，得不偿失。在目前的医疗条件下，我们可以通过早期的超声检查，了解胚胎生长是否健康，是否有胚芽和胚心的跳动。如果胚囊本身生长就停滞，说明胚胎异常，应尽早终止人工流产终止妊娠。
6．补充多种维生素：研究表明，妊娠前3个月至妊娠后3个月间，补充含有叶酸、维生素C、维生素E等的多种复合维生素制剂有助于保胎，而且，对降低出生缺陷的胎儿有利。由于小美本次为意外受孕，孕前并没有用药，那么可以在保胎开始即服药也不算晚。
7．正常饮食，保持大便通常。卧床时间长是复发流产患者保胎的特点，甚至有的从妊娠直至分娩一直处于卧床状态，由于卧床时能量消耗较小，胃口也不好，饮食也常常不规律，很容易出现便秘。长时间便秘，引起毒素吸收增加，不仅自己不舒服，也对胚胎有害。因此，可以增加进食蔬菜、水果、香蕉等食物。更重要的是要保持规律的饮食。
8．孕前的功课很重要：无论是遗传因素还是子宫因素，孕前得到诊断可以避免带病妊娠引起的不良后果。
盲目保胎不可取？妊娠的1—3个月被称为早孕期，大多数孕妇在这一期间都存在许多疑惑：该怎样合理搭配饮食？感冒了能不能吃药？要不要卧床保胎？同时早孕期也是胚胎筛查的“黄金期”，许多疾病都可以在这一阶段通过早孕筛查得以发现。目前，医院针对这一“真空”领域率先在南京开设了早孕门诊，针对怀孕早期的产妇进行病情的诊断、咨询和指导。
盲目保胎也不可取
29岁的南京市民张小姐，因为曾经有过流产史，所以当得知再次怀孕的当天，她就立即请了长假，躺在家里一动不动。但是在怀孕15周后，B超显示胎儿患有严重的淋巴水囊肿，出生后智力会存在严重障碍。
中国人的传统观念中，孕早期出现了先兆流产，或是有过不良生育史（例如流产、引产）的女性在怀孕后就应该立刻卧床静养，安心“保胎”。南京市医院李洁副主任医师告诉记者，其实这样的观念是不科学的。“在遗传学家看来，流产其实是一个优胜劣汰自然选择的过程。”
专家表示，如果有不良生育史，或家族有遗传病史的女性在怀孕的初期，最好先通过“早孕筛查”确定腹中是否是一个优质的胚胎，避免“保”下一个缺陷胚胎。目前，如唐氏综合征这类的遗传性疾病，如在孕早期检查，检出率已经达到90%以上。而只有那些由于存在着孕激素水平偏低，子宫机能问题而有流产风险的孕妇才需要“保胎”。
警惕孕期高热
大多数人都认为怀孕期间即使感冒了也不能吃药，否则会对胎儿造成不良影响。针对孕妇盲目“戒”药的倾向。李洁主任指出，如果发烧了就说明孕妇的血液内已经带有病毒，如果不及时退烧会烧怀胎儿的脑细胞，高热也会刺激子宫收缩，诱发流产或早产，危害不亚于“吃错药”。因此孕妇一旦出现了发热现象，就应该及时地在专家的指导下合理用药，比如服用一些青霉素类药物或挂水降低体温，或是吃一些VC来增强抵抗力。
如果在不知道自己怀孕的情况下，误服药物怎么办？专家指出，一般在末次月经日后的14天内服药对胎儿不会产生太大影响，而如果在怀孕40至50天内就要谨慎对待了。如果怀孕后误服了药物，孕妇应该记下准确的服药时间、种类和末次月经时间向医生进行咨询。
孕期增重30斤左右较宜
有些孕妇得知自己怀孕后，就抱着“不能亏待孩子”的心理毫无节制地大吃大喝，导致短期内身体急剧发胖，有的孕妇在怀孕的头三个月就长胖了20多斤。但是，李洁主任表示，在整个怀孕期间孕妇增长30斤左右比较合适，过于肥胖不仅不利于生产和产后体型的恢复，也会影响孩子的健康。所以，孕妇应该遵循“合理搭配”的原则，保证各种营养元素的均衡摄入，不可盲目大补。尤其是很多孕妇总觉得“水果不发胖，多吃水果孩子皮肤好”，其实水果中含有大量的糖分，孕妇在怀孕期间糖代谢能力也比较差，吃多了很容易造成脂肪堆积。
补维生素是否预防妊娠并发症？很多孕妇在怀孕初期就自行开始补充维生素c和E,希望能帮助预防高血压、胎儿发育迟缓等妊娠期并发症；医学家也希望通过这种简单而安全的补充维生素的办法来减少不良妊娠中毒性因素。然而美国一项最新研究发现，这种做法可能没有什么显著效果。
匹兹堡大学等机构的研究人员说，他们此次对1万多名孕妇进行的大规模研究发现，对于正常的初孕妇来说，补充维生素C和E根本不会降低孕妇出现高血压，子痫前期的风险，对于普通的妊娠高血压及其他妊娠并发症也无显著预防作用。
研究人员对这些孕妇进行跟踪调查直至她们分娩。结果发现，两组孕妇出现与妊娠有关的各种病症的几率并无显著差异。但是，孕前就是有肥胖、高血压、糖尿病的孕妇，是否补充维生素是否也没有价值呢？遗憾的是该研究并未提供相应的证据。
我们建议：孕妇在自行补充维生素之前，接受一次咨询。
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