盆腔炎性疾病治疗新指南
盆腔炎性疾病如何治疗？性伴侣需要治疗吗？
作者：Seal
来源：医学界妇产科频道
盆腔炎性疾病（PID）是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。性传播感染（STI）的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，是PID主要的致病微生物。一些致病性需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。那么盆腔炎如何治疗呢？
第二届东方妇产科感染论坛上，医院妇儿部部长兼妇产科主任廖秦平教授在大会上做了“PID新指南及临床诊疗的相关思考”的报告，为大家讲解了盆腔炎的诊治。
廖秦平教授
四项治疗原则
1、抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。
2、选择的广谱抗菌药应覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。
3、所有治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，子宫内膜和子宫颈的微生物检查无阳性发现并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的上生殖道感染。
4、诊断后应立即开始治疗，及时合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。选择治疗方案时，应综合考虑安全性、有效性、经济性以及患者的依从性等因素。
六种给药方案
手术治疗
3个手术指征
1.药物治疗无效，输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿。经药物治疗48-72小时，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。
2.肿块持续存在，经药物治疗2周以上，肿块持续存在或增大，应手术治疗。
3.脓肿破裂，腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部据按或有感染中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。
手术方式如何选择？
可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者一般状况等全面考虑。原则应以切除病灶为主，年轻妇女应尽量保留卵巢。对年龄较大，双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除+双侧附件切除术，对极度衰弱或危急患者须按照具体情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开引流。
妊娠期PID如何治疗？
建议住院接受静脉治疗，选择用药应注意胎儿毒性，如四环素类及喹诺酮类药物妊娠期及哺乳期禁用。
PID患者如何随访？
对于药物治疗的PID患者，应在72h内随诊，明确有无临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举痛减轻等。如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周重新检查上述病原体，性伴应同时治疗。
3个临床常见问题
1、治疗对象能否忽略性伴？
不管PID患者检测出的病原体如何，均应对患者出现症状前60天内接触过的性伴进行检查和治疗。如果PID患者性行为发生在症状出现或诊断前的60d以上，最后接触的性伴也应治疗。不论PID患者分离的病原体如何，均应对患者的性伴至少按无并发症淋病及沙眼衣原体感染进行经验治疗。治疗期间禁性生活。
2、什么时候复诊？
所有沙眼衣原体或淋病奈瑟菌阳性患者在治疗后3个月内必须复查沙眼衣原体或淋病奈瑟菌。如果随访不可靠，在治疗后的1-12个月无论患者何时就诊均应复查沙眼衣原体或淋病奈瑟菌。所有诊断为PID的患者均应检查HIV。
3、宫内节育器感染是否取出？
年美国CDC盆腔炎的诊断和治疗指南中提到：应用宫内节育器在放置宫内节育器（IUD）避孕最初三周内容易发生急性PID。带IUD患者出现PID时无需马上取出IUD。如果治疗48-72h症状无改善，应考虑取出IUD。
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