人流术有并发症者术后如何避孕

人工流产是发生了非意愿妊娠后补救措施，人流术后立即落实高效、长效、可逆避孕措施将有效预防再次非意愿妊娠。如果人流术中发生了并发症，术后避孕显得更加重要，而避孕方法的选择则需要考虑到多方面的因素。

一、子宫穿孔

子宫穿孔是人流手术较为严重的并发症。穿孔分为单纯性和复杂性，后者子宫损伤面积大或多处损伤，可导致肌壁间血肿、腹腔内出血、阔韧带血肿及脏器损伤等。

单纯穿孔如官腔内容物已清除，可观察；如宫腔内组织尚未吸出，在保守治疗1周后，由有经验医师再次操作或在B超引导下手术，或采用药物流产。

发生复杂性穿孔，应尽早腹腔镜下探查。穿孔面积大、出血多、病情渐进性加重者建议开腹探查。探查术中必须探查有无临近脏器损伤，发现损伤及时修补以免造成更严重的后果。

1.单纯性子宫穿孔治疗后

①激素类避孕方法：口服避孕药、避孕贴、阴道环、避孕注射剂、皮下埋植剂等，可术后立即应用，终止妊娠后超过7天开始需加用其他避孕措施。

②宫内避孕系统（IUC）：包括宫内缓释系统（IUS）、宫内节育器（IUD），需要再次清宫者，可在手术同时、B超引导下、由有经验的医师放置。

③女性绝育术，属特殊情况，应根据术后具体情况及受术者意愿决定。

2.复杂性子宫穿孔患者治疗后

①有个重要问题需要考虑到，那就是手术和卧床因素有增加血栓发生的风险，需要筛出静脉血栓症高风险者，避免其使用复方激素类避孕产品，避免血栓性疾病的发生。

②单纯孕激素避孕方法，如皮下埋植、避孕针可术后立即应用，终止妊娠后超过7天应用需加用其他避孕方式辅助避孕1周。

③宫内避孕装置IUC（IUS／IUD），复杂子宫损伤是术后立即放置IUC的禁忌证。但术后恢复良好情况下，可在B超引导下、由有经验的医师操作放置。

④女性绝育术，严重大面积或多处子宫损伤修复后无再生育要求者，建议术中同时施行绝育术。宫颈阴道损伤、严重宫腔积血应延迟行绝育术。

二、术中出血

受术者无凝血机制障碍疾病，在人流术中出血量≥ml，称为术中出血。包括内出血、阔韧带血肿等。常见原因为术者操作不熟练，未能迅速而完整地将胚囊组织吸出、子宫收缩不良、子宫体部及宫颈损伤；罕见原因如宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠（CSP）、稽留流产、大月份钳夹术、早期胎盘绒毛植入、宫角妊娠等误漏诊或术前准备欠充分。

首先尽可能的清除宫腔内容物。迅速止血、补血，开放静脉通道补充血容量，使用缩宫素、前列腺素加强子宫收缩，使用水囊、Foley氏尿管、自制手套等压迫止血。

如急症处理后仍有活动性出血或B超显示仍有宫腔残留或子宫结构破坏，立即会诊决定手术方式。如行腹腔镜或宫腹腔镜联合、开腹或阴道手术，清除宫内容物，切除病灶，尽可能保留子宫。根据需要可子宫动脉栓塞后，B超监测下清宫，若有必要行宫腔镜下手术，但仍有子宫切除的可能。

若48h后取出压迫物血止，检查无活动性出血，复查B超、血HCG水平，必要时采用甲氨蝶呤(MTX)等保守治疗。

患者术后需要立即落实避孕措施。

①激素类避孕方法可在术后立即应用（宫内缓释避孕装置除外）。

②IUC：严重子宫出血是术后立即放置IUD／IUS的禁忌证。但有临床报道，只要清宫术或宫腹腔镜手术后可恢复子宫正常形态可立即应用IUC。

③女性绝育术：对严重子宫出血后无再生育要求者建议术中同时施行绝育术。

④特别强调一下剖宫产强调瘢痕子宫妊娠（CSP）治疗后的避孕问题。CSP患者再次妊娠面临着种种风险不言而喻，因此，推荐立即使用高效、长效的避孕方法。所有的避孕方法均适用，根据生育要求可选择口服避孕药、宫内节育器IUD、皮下埋植剂、输卵管结扎术等。瘢痕子宫放置IUD放置时有困难者，建议超声引导下进行，避免IUD嵌入子宫瘢痕的缺损处。对于有生育要求的妇女，建议治愈半年后再妊娠，并告知再次妊娠有发生CSP、胎盘植入、晚孕期子宫破裂的风险。

三、人工流产术吸空

吸空是指非妊娠子宫错行人工流产术，常见原因有子宫肌瘤液化、子宫肌肥大、滋养液细胞增生性疾患等，重要的是需与早期异位妊娠相鉴别。

人流术吸空，在尽早确诊的基础上根据病状不同采取行之有效的避孕方法。

滋养叶细胞增生性疾患

①激素类避孕方法可以应用；

②不建议应用IUD／IUS；

③绝育术（HCG下降或无法测量可立即进行输卵管绝育术；持续监测HCG或可疑恶性应延迟进行绝育术）

异位妊娠

①需要先做血栓性疾病的风险评估，高风险者避免使用复方激素类避孕方法；

②单纯孕激素避孕方法可立即使用，≥7天开始应用时加用其它避孕方法避孕l周；

③IUC只要子宫解剖学结构完好即可立即放置；

④绝育术应根据本人意愿及再生育要求综合考虑。