子宫内膜拿什么拯救你，我的土地

　　怀孕需要很好的内膜，就象种瓜需要肥沃的土地，即使种子再好，在贫瘠的土壤种不出瓜来，即使种子生命力特别顽强，种上了也长不大，薄的内膜就象是一块贫瘠的土壤。

我们在临床上常见到这样的患者……

有怀孕，却出现胚胎停育，自然流产者；

有做试管，但因内膜太薄而无法移植者；

有备孕，内膜准备多个周期无奈放弃者；

听听这些患者的吐槽，

是不是就是你的心声……

　　目前临床一般从子宫内膜分子生物学、形态学和超声因素（例如内膜厚度、回声、容积和血流特点）等方面，对子宫内膜容受性进行评估。在这些参数中，超声下内膜厚度的测量是简便而可靠的方法。

图示：增殖期A型子宫内膜

　　评价内膜情况要由专业的医生来评价，要非常注意月经周期的时间，只有排卵期的内膜薄，那才有可能影响怀孕。每个月经周期，内膜也发生周期性变化，当月经干净的时候内膜剥脱感觉，这时候测内膜可能厚度只有1-2mm，而排卵期才到达8-10mm，目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度小于7mm便认为是子宫内膜薄。而不是看到任何一张B超的内膜厚度小于7mm，就武断的去下结论。

　　即使这样，我们还是希望自己的那块土地是肥沃的，关系到我们的收成率。可是，我的贫瘠地原来可是一片沃土良田呀，怎么回事呢？

患者有话说：

　　“一直按医嘱用药，为何她的内膜挺好，我的内膜就薄呢？”

医生这样解释：

　　“首先，子宫内膜受激素的影响，在月经周期的不同时刻厚度是不同的。子宫内膜的厚薄在一定程度上仅是相对而言。目前尚没有一个标准说子宫内膜薄到什么程度、厚到什么程度就绝对不孕。只要在正常范围内，都可以移植（8~12mm比较理想）。

　　薄型子宫内膜的原因是复杂的，以下是常见的几种原因：

1.年龄

　　研究发现，内膜厚度与年龄因素呈负相关。子宫的雌激素受体随着年龄的增加而减少，同时子宫内膜基质血管及内膜血管硬化程度加重，导致内膜血供减少。这些因素综合作用，导致随着年龄增加内膜变薄。

2.宫腔手术史及生殖器结核

　　反复的宫腔内操作损伤子宫内膜，严重者伤及内膜基底层，修复困难，常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。人工流产术后3~12个月行宫腔镜检查，发现宫腔粘连发生率达37.6%。宫腔镜下可见受伤的宫腔呈不同程度的狭小、变浅，宫腔内广泛疤痕及肌性条索形成，子宫内膜菲薄或肌层裸露，大部分宫腔粘连封闭，犹如一块“水泥地”。

　　另外，子宫内膜结核蔓延至子宫内膜，纤维增生疤痕逐渐形成，损伤是不可逆的，也是临床常见的子宫内膜薄的原因。还有研究认为，一些不明原因内膜菲薄者，可能与基因多态性所造成的先天性结蹄组织薄弱，子宫内膜下血流不足等相关因素有关。

图示：宫腔粘连

　　土地虽然贫瘠，但无法替代，又必须在上面种庄稼，需要我们怎样做，来一起努力把种子种上去呢？医生会依据每个人具体情况安排综合性治疗：

1.清理土地

　　首先予解除病因治疗。宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA）于直视下，有针对性地分离或切开粘连组织，尽量恢复宫腔形态并促进子宫内膜修复，为进一步助孕提供条件。犹如我们种庄稼前，首先需要去庄稼地里仔细勘察一番，去除那些石子、杂物，希望能有一个足够的土壤空间培育种子。

2.勤奋施肥

　　内膜薄是很难改变的现况，转换下思路，我们来试试提高内膜接受胚胎的能力（内膜容受性）也许是有帮助的。“肥料”即临床上常用的刺激内膜增长的药物，如雌激素、阿司匹林、“伟哥”等。如同农贸市场的“肥料”一样，有各种品牌、各种功效，这其中该选择用哪一种、用多少量合适，专业者（医生）会具体根据每块土地的特点给予指导。在配合用药的同时，中药调理及饮食调理也可能是有所裨益的，但也只是辅助治疗。

　　另外对顽固内膜薄患者，我院会在取卵或移植时向宫腔内灌注“营养液”，内含促进内膜细胞分化、改善子宫内膜容受性的相关细胞因子，如颗粒细胞集落刺激因子、PRP等，对其他治疗方案失败的患者应用宫腔灌注后，子宫内膜厚度及妊娠率均有所改善。

3.土质改善

　　生物电刺激脉冲理论上可改善盆腔局部环境及循环，目前已广泛应用于妇科疾病中，如特发性慢性盆腔、痛经等，并取得一定的临床疗效。我院尝试对内膜薄患者，于冷冻胚胎移植周期予盆腔电刺激治疗，获得显著效果，提高了胚胎种植率。

4.滋养甘泉

　　针对严重宫腔粘连术后子宫内膜菲薄的患者，尝试进行自体骨髓干细胞宫腔内灌注的临床实验，其内膜厚度得到改善，并提高了妊娠率。但是干细胞应用的指证、治疗方案一定需要在医生指导下进行，不可盲目使用。

　　子宫是胎儿居住的“宫殿”，子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”，是胚胎的落脚处，是他们扎根发芽的地方，“温床的土壤”是否肥沃有着关键性作用。

　　最终成长下来的那颗种子一定拥有强大的生命力，值得我们倾心珍惜。为了那个源自非凡的小生命，我们共同努力。

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