指南丨10周内药物流产ACOG更新

派特生物学术研究中心

前言

联合国于年9月27日在法律和实践中的歧视妇女问题工作组表示，世界各国现在应采取行动将堕胎合法化，并尽一切努力确保妇女和女孩有权自行作出有关怀孕的决定。

联合国在法律和实践中的歧视妇女问题工作组的七名人权专家表示，全球约有2.25亿妇女无法获得现代的避孕途径，往往导致意外怀孕。对于女孩来说，怀孕和分娩引起的问题是发展中国家最常见的死亡原因之一，其中15岁以下的女孩面临的风险比其他年龄层高出5倍多。

不安全堕胎每年导致约4万名妇女死亡，另有万人遭受某种形式的暂时或永久性的残疾。产妇死亡违反了生命、健康、平等和免于受到歧视的权利。

人权专家表示：“有关安全合法堕胎的问题是妇女享有平等、隐私和身心健康的基本权利的核心，是享有其他权利和自由的先决条件。我们希望一些国家通过公民投票、立法和司法行动恢复妇女的生殖权利的重要举措可以得到其他国家的效仿。”

专家指出，许多妇女在堕胎后遭到身体上和语言上的虐待，或被拒绝给予紧急的医疗护理。这相当于另一种违反国际法的惩罚手段，在许多情况下还违反了国家法律和政策。政府有责任确保堕胎的妇女和女孩得到人道的对待，不得被判定或假定为犯罪，特别是在流产的情况下。

专家说：“堕胎的法律框架通常根据刑法来控制妇女的决定。来自世界卫生组织的数据清楚地表明，将终止妊娠定为犯罪并不会减少诉诸堕胎手术的妇女的人数。相反，它可能会促使更多人寻求秘密和不安全的堕胎途径。”

专家指出，必须通过公共卫生和相关的医疗事故的宣传以及民法来解决对不安全堕胎的担忧。因此，各国承诺在立法中消除对妇女的歧视，并根据国际人权标准促进妇女和青少年的生殖权利至关重要。

正文内容

10周内药物流产

（年10月第号，取代年第号）

药物流产是一种安全有效的流产方法。FDA批准的药物流产方案包括米非司酮和米索前列醇。本文件的目的是为妊娠70天（或10周）以下药物流产提供最新的循证指南。

推荐：

以下建议基于良好且一致的科学证据（A级）：

米非司酮-米索前列醇联合方案被推荐为药物流产的首选治疗方法，因为此方案比单纯米索前列醇方案更有效。如果没有米非司酮-米索前列醇联合方案可用，建议仅使用米索前列醇作为替代方案。

临床医生应告知患者药物流产失败可能，尤其是持续妊娠的可能性随着孕龄接近10周而增加。

任何具备诊治能力的临床医生都有资格进行药物流产及适当随访。

患者可安全有效地在家使用米非司酮进行药物流产。

患者可安全有效地在家自行服用米索前列醇进行药物流产。

建议使用非甾体抗炎药对药物流产患者进行疼痛管理。

无并发症的药物流产不需要常规随访。临床医生应为患者提供自我评估或临床随访评估的选择，以评估药物流产的成功率。如果有医学指征或患者自愿，可通过病史、临床检查、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测或超声检查进行随访评估。

如果药物流产后随访进行超声检查，唯一的目的是确定孕囊是否存在或消失。子宫内膜厚度的测量或其他发现并不能预测接下来是否需要吸宫。

以下建议基于有限或不一致的科学证据（B级）：

有下列情况之一的不建议使用药物流产：确诊或怀疑异位妊娠、宫内节育器（IUD）（药物流产前可取出）、目前长期系统性皮质类固醇治疗、慢性肾上腺功能衰竭、已知凝血疾病或抗凝治疗、遗传性卟啉症或对米非司酮或米索前列醇不耐受或过敏。

药物流产前应告知患者如果流产失败，米索前列醇的致畸性。

药物流产前，临床医生应确认宫内妊娠并估计妊娠孕周。

大多数药物流产前超声检查可通过经腹超声进行初步筛查，经阴道超声检查作为替代可进一步证实。

药物流产可通过远程医疗安全有效地进行，患者满意度高。

药物流产不建议常规使用预防性抗生素。

不完全药物流产可以根据临床情况和患者意愿，采用重复剂量的米索前列醇、吸宫或期待治疗。

药物流产后持续妊娠可采用重复剂量米索前列醇或吸宫，根据临床情况和患者意愿。

接受药物流产有避孕意愿的患者应得到以下建议：

1除了宫内节育器和永久性避孕外，几乎所有避孕方法都可以在药物流产的第一（服用米非司酮）安全开始；2所有的避孕方法都可以在药物流产成功后安全开始。

选择长效醋酸甲羟孕酮（DMPA）避孕的患者在药物流产第1天服用DMPA可能会增加继续妊娠的风险。

药物流产对未来生育能力和妊娠结局没有不良影响。

以下建议主要基于专家共识和专家意见（C级）：

应告知准备流产患者各种处理方法以及这些选择的风险、优缺点。

大多数孕70天以下的孕妇都适合药物流产。

药物流产前应告知患者在发生严重出血的情况下，应联系医生就诊（每小时超过两个最大护垫，持续2个小时）并紧急处理。

应向使用米非司酮和米索前列醇后仍继续妊娠的患者提供所有妊娠选择，并对每种选择的风险和益处进行全面讨论。

在极少数情况下，患者服用米非司酮后又改变想法欲继续妊娠者，应进行期待管理。

对药物流产前Rh状态不明的患者，建议检查Rh，如有指征使用Rh-D免疫球蛋白。如果不能进行Rh检查和Rh-D不可用，或会显著推迟药物流产，建议共同决策，以便患者做出知情选择。

提供药物流产服务的临床医生应接受吸宫培训，或应转诊至能够提供吸宫的临床医生。

内容来源：齐鲁母胎医学论坛

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