科普月经不规律多次流产高龄备孕

门诊时常常遇到咨询或要求进行超声监测排卵的患者。

有人问：我41岁了，着急怀二胎，要赶上二胎的末班车，平时月经规律，那我要不要监测一下排卵呢？

有人问：我28岁了，已经备孕近一年了没怀上，一直以来月经周期不规律，50-70多天一次，是不是该做排卵监测呢？

有人问：我过去怀过2次孕都流产了，现在打算再怀孕了，怕还发生流产，太影响心情了，我是不是该排卵监测呢？

有人问：我有甲状腺功能减退问题和糖尿病，正在服药治疗，但着急怀孕，是不是该先超声排卵监测呢？

超声监测排卵是用形态学的方式来观察月经周期中卵巢中的卵泡从发育到排卵的过程是否正常，是临床中常用来评估卵巢排卵功能的一个方法。

什么样的人应该进行超声排卵监测？

月经不规律的、反复流产的、肥胖多毛伴有月经不规律的、年龄高于35岁并计划妊娠的，尤其是年龄大于40岁的计划怀孕的、各种原因造成不孕的，甚至想“高效率”妊娠的，都可以做超声排卵监测。

什么时间开始监测排卵？

一般来说，排卵功能正常的人每个月经周期只有一个卵泡发育成优势卵泡（直径大于1.5cm），它再逐渐成长发育形成成熟卵泡（直径1.8-2.5cm），随时破裂排卵。排卵日一般在月经前的12-14天。

门诊时，我一般建议第一次超声检查在月经周期的第2-5天，这时间段可以观察卵巢大小，其内的窦卵泡数量是否正常，有否卵巢肿瘤，这些情况都可以影响卵巢功能。

第二次超声监测时间，对于月经规律者，应从月经周期的第8-10天开始，以后每隔一天一次，若优势卵泡长大到2cm左右，可每日一次超声直到监测到排卵征象。一般每周期需要做4-5次阴道超声。

对于月经不规律者，要在医生的指导下进行监测，每周期需要更多次的阴道超声检查。

正常的超声监测排卵征象是什么呢？

正常的征象有：卵泡形态类圆形，形态规则且张力好，优势卵泡生长速度平均每日1.5-2mm，排卵前卵泡大小在1.8-2.5cm；子宫内膜随着卵泡的生长发育从4-5mm增厚到大约10mm；排卵后盆腔见少量积液。

最易受孕时间：从排卵前3天到排卵后1天，在这段时期应安排规律的、和谐轻松的性生活。

临床中常见异常的超声排卵征象是什么？

1、无成熟卵泡形成：卵泡发育不到1.8cm即排卵、或萎缩塌陷。研究发现，卵泡发育到至少1.8cm以上才有受孕的可能。

2、卵泡发育缓慢：超声随访中不见卵泡逐渐长大，或生长速度低于每日1.2mm。

3、成熟卵泡不破裂（不排卵）：成熟卵泡超过2.5cm以上不排卵，或随之萎缩塌陷。

卵泡形态学上发育异常，往往也存在着卵巢内分泌功能异常，卵巢内分泌功能异常就可以使得月经异常和不易怀孕。

评估卵巢功能的方法，需要在月经第二到五天做超声和相关激素化验检查。具体需要化验哪项，要在专业妇科医生根据病情选择。之后我们医生会根据这些辅助检查结果制定个性化的治疗和促孕方案。

参考文献：

[1]妇产科学.第八版，北京:人民卫生出版社，.

[2]不孕症诊断指南.中华医学会妇产科分会生殖内分泌学组.中华妇产科杂志年8月第54卷第8期.

本文专业内容指导

赵莲

和睦家复兴门诊所

和睦家建国门诊所

妇科医生副主任医师

语言：普通话、英语

赵莲医生在加入北京和睦家卫星诊所前，医院妇产科医生。

赵医生拥有35年临床工作经验，熟练掌握各种妇产科疾病的诊断治疗，擅长月经不调、更年期绝经期疾病、妇科炎症、宫颈及其它盆腔肿瘤的诊断治疗；擅长对不孕和孕前的评估、指导；特别擅长诊治疾病的同时给予初步的心理辅导，常常获得患者的好评。

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