多次流产警惕宫腔粘连的发生

宫腔粘连（ＩＵＡ）现已成为导致女性不孕的常见原因。近年来，随着人工流产的增加，发病率有上升趋势，然而对于只经历过一次人工流产的患者，也有可能会发生宫腔粘连，于是患者就不解了，今天我们就一起来了解一下宫腔粘连的前因后果及防范措施。

Salzani等报道人流术后IUA患病率高达37.6%，其中Ⅰ度粘连占56.1%。以色列学者Friedler等报道曾对例人流刮宫后IUA情况进行前瞻性研究，发现1次术后宫腔粘连发生率为16.3%，2次为24%，而3次以上者为32%，提示人流次数越多发生概率越高。所以，没有计划怀孕的女性朋友要注意啦，做好避孕措施，谨防意外怀孕，减少不必要的人工流产，保护好孕育宝宝的“土壤”。

宫腔操作前慢性宫颈炎、宫颈管黏膜炎以及子宫内膜炎等会增加粘连的机会或者加重粘连的程度，人流操作时对子宫的创伤以及术前慢性生殖系统炎症和手术后感染是引起宫腔粘连的主要原因，操作不当、感染、短期内多次人流、人流或药流不全后的重复清宫、无痛人流均是人流后宫腔粘连的易发因素。

由于子宫内粘连的部位和程度不同，临床症状不同。

①闭经(或月经过少):宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，约占60%～90%，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血;宫腔部分粘连者则表现为月经过少，但月经周期正常。

②周期性腹痛:一般发生于人流吸宫术或刮宫术后1个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，占70%，其中一半以上伴有肛门坠胀感。

③继发不孕与反复流产、早产:由于宫腔粘连子宫内膜受破坏，子宫容积减小，可影响胚胎正常着床而致不孕;即使受孕也可影响着床后的胚胎、胎儿生长发育，以致流产与早产。

（1）超声检查：部分宫腔粘连时，子宫内膜厚薄不均，宫腔粘连处宫腔线消失，内膜菲薄，粘连处以外内膜回声正常;宫腔广泛粘连时，宫腔内膜薄，呈细线状，内膜线中断，无周期性改变，或为不规则强回声。

（2）宫腔镜检查：不仅能对粘连的部位、范围作出诊断，而且还能对粘连的组织类型和程度作出诊断，是优于其他的更准确可靠的检查方法，已成为近年来诊断宫腔粘连的主要手段。

主要有手术分离粘连，促进子宫内膜生长，防止再粘连等

宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)是直视下有针对性地分离或切除宫腔内粘连，使患者术后恢复正常月经，改善妊娠及分娩结局的标准方法。其手术目的为恢复宫腔正常形态，暴露两侧宫角与输卵管开口，减少对残留内膜的损害。

IUA预防措施多样，包括宫内节育器、支撑球囊、生物材料。均缺乏大样本随机对照研究，要酌情选择联合预防措施。IUD能否预防粘连，观点上不一致，支持的观点认为TCRA术后自然妊娠和活产率达到47.2%、28%（证据等级I)，中重度IUAsTCRA手术后再粘连率降低至35%（证据等级I），月经改善率28.5-%，不同研究之间差距很大（证据等级I），还要根据患者的具体情况选择合适的方案。

以上就是今天要跟大家科普的内容啦，如果大家还有感兴趣的话题可以给我们留言，待下一期共同探讨。

付锦华生殖免疫之家：

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