人工流产一个月后,又怀上了原来是胎儿长在

“五一”刚过，这天，小王来医院做人流手术术后的复查。

可是，奇怪的事发生了。

小王之前生过一个孩子，几个月前查出来又怀上了，还没做好生二胎准备的她于一个多月前，医院做了人流手术。

医院做人工流产手术术后的复查，超声检查发现其宫腔下段延至子宫前壁有直径6厘米混合回声团，有极其丰富的血流信号。

而且，检查发现，小王的HCG达到mIU/ml！

HCG

HCG是指人绒毛膜促性腺激素，由α和β二聚体的糖蛋白组成。在女性怀孕后，原本存在于血液和尿液中的HCG会随着孕周的增加而波动，因此，可根据HCG的变化来测定女性是否怀孕。

HCGmIU/ml，这分明就是怀孕一个多月的数值！

可是小王刚做过人流手术啊。

为什么手术后一个多月了，HCG还居高不下？

为什么子宫内仍有明显占位？

细思极恐！

究竟是什么原因呢？

咱们往下看。

详细询问小王的病史后得知，她在年是剖宫产手术生下的孩子。

时逢周末，医院妇产科随即组织线上病例研讨。

★第一胎剖宫产生下了孩子。

★再次怀孕后，医院做了人流手术。

★宫腔下段至子宫前壁混合回声团，血流丰富。

根据这几条线索，再结合丰富的临床经验，医生们想到了

会不会是少见的瘢痕妊娠？

瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。

有了这一判断后，医院迅速为小王完善胸部CT、MRI检查，协助进一步明确诊断。

随后，进一步为小王进行磁共振及超声检查时，医生看到小王的膀胱与子宫间隙菲薄，血流极其丰富。

确实是瘢痕妊娠！

结合病情综合评估，与小王及家属充分沟通后，医院妇产科为其制定治疗预案：剖腹行瘢痕妊娠组织清除，必要时行盆腔血管介入栓塞术。

手术前充分备血，准备充足子宫收缩药物，通知术中联系术中快速病理，联系介入科医师、泌尿外科医师必要时协助手术。

在重重保障下，妇产科为小王进行开腹瘢痕妊娠组织清除，最终手术顺利完成。

术中快速病理，术后病理以及术中所见均确定小王是瘢痕妊娠。

瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是一种少见的异位妊娠，异位妊娠也就是我们所说的“宫外孕”。

异位妊娠，是指受精卵长在了子宫腔内膜以外的地方。这些地方比较常见的如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈、阔韧带等。比较少见的包括子宫残角妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠。

剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）特指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处。

近年来随着国内剖宫产率升高，剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）的发生率呈上升趋势，在我国，瘢痕妊娠占剖宫产史妇女的1.05%，并且其病因不明。

女性剖宫产后，子宫宫腔和黏膜层、肌肉层之间会留下微小的裂隙缝隙。瘢痕妊娠的危险之处在于，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。

因此，对于有剖宫产史的女性，在孕期的中晚期一定要定期检查，经阴道超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段，三维超声及磁共振检查可增加诊断的准确性。

通过检查，一旦发现危险因素要尽快入院干预。

若诊断不及时或者处理不当，可发生难以遏制的子宫出血，甚至危及患者生命。

所以，女性朋友们如果怀孕了，医院检查哦，有特殊情况可及时处理、防患未然。

专家介绍

许波群

副主任医师副教授

硕士生导师

医院副主任医师，副教授，硕士生导师，美国耶鲁大学医学院访问学者，江苏省妇幼健康重点学科带头人，江苏省第五期“高层次人才培养工程”第三层次培养对象，江苏省抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员，江苏省中西医结合学会生殖医学专业委员会青年委员，南京市医学会妇科肿瘤学组成员。

从事妇产科工作近20年，对妇产科常见病多发病诊治有丰富的临床经验，擅长妇科内分泌及妇科肿瘤疾病的诊治，如：月经异常，不孕症，子宫肌瘤，卵巢肿瘤及宫颈病变等，擅长妇科宫腹腔镜微创手术治疗。

主编：董玲

供稿：许波群郭萌（妇产科）

编辑：范雨舟

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