药物流产避孕切口妊娠hellip

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关怀是一种力量，我的导师让我养成了对每一位患者都尽我所能给予关怀的习惯。这种习惯给了我无限的力量。药流成功率比人流要低，在90%左右。其成功率受到一些因素的影响（比如：患者的年龄、孕产次、孕周、胎囊大小、子宫位置和前次流产的间隔时间等等），所以临床上药流失败、药流不全的现象并不罕见，最后仍需要进行清宫的手术。

1.什么是药物流产？

药流是指用米非司酮片联合米索前列醇类药物口服终止早期妊娠。米非司酮片使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，米索前列醇使子宫收缩，促使胚胎排出从而达到满意的效果。药流一般适用于停经49天以内，确诊为正常宫内妊娠的女性，更适用于不宜行手术流产的高危妊娠，比如：近期剖宫产后、哺乳期、生殖道畸形、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史、宫颈发育不全等妇女，以及对于手术流产有恐惧心理的妇女。

2.药流比人流损伤更小吗？

药流以后如果妊娠组织物排出不全，阴道出血时间长，可引起贫血，甚至会因为身体抵抗力下降导致生殖道炎症，从而影响今后的生育功能。抗孕药物可以抑制卵巢的功能，影响卵泡的生长发育甚至排卵。个别女性药物流产后，可发生月经失调。同时药流成功率比人流要低，在90%左右。其成功率受到一些因素的影响（比如：患者的年龄、孕产次、孕周、胎囊大小、子宫位置和前次流产的间隔时间等等），所以临床上药流失败、药流不全的现象并不罕见，最后仍需要进行清宫的手术。

3.人流会有残留吗？

有时候由于子宫位置过度屈曲，子宫畸形，多次流产或胚胎停育等因素导致妊娠组织与子宫粘连，孕囊着床位置特殊等可发生人流不全，人流不全也是人工流产手术以后最常见的并发症之一。手术后阴道流血时间长，出血量多或流血停止后又出现了多量的阴道流血，应当考虑人流后残留的可能性，这个时候我们可以进行血或尿的HCG检测和B型超声检查来明确诊断。根据检查结果，如HCG的下降程度，B超提示残留组织的大小，可进行药物保守治疗或再次手术治疗。

4.避孕方法有哪些？

避孕是应用科学的手段使妇女暂时或长久不受孕。避孕的机理主要是控制生殖过程中的四个环节：1.干扰受精卵着床，使子宫内环境不适宜孕卵生长；2.阻止卵子和精子相遇；3.抑制排卵；4.改变阴道环境，不利于精子生存和获能。目前我们常用的避孕方法有：避孕药，宫内节育器、避孕套，避孕药膜，安全期避孕法、体外排精避孕法等等。根据育龄期妇女的年龄以及生育计划，医生会给予合适的避孕建议，目前我们主张采用高效的避孕方法，如宫内节育器，复方口服避孕药以及皮埋剂等，从而更好的保护妇女的生殖健康。

5.口服避孕药吃了会长胖吗？

口服避孕药分为紧急避孕药和短效口服避孕药，医生一般建议使用后者，它是含有低剂量的雌激素和孕激素的复合制剂，是目前比较成熟的一种高效避孕方法。吃避孕药长胖得病这些都是长期以来的一种误解。吃避孕药后的体重增加是因为其中的某些孕激素可以导致体内的水钠潴留，也就是轻度的水肿导致的体重增加。目前最新一代的口服避孕药应用的是最接近人体孕酮的孕激素，能够控制人体的水钠潴留，从而控制体重不易发胖。另外还可以改善经前期不适，缓解头痛等经前症状，对改善皮肤也有一定好处。除了避孕以外，妇科医生还常用口服避孕药来调整月经，治疗痛经等疾病，它甚至还可以用来预防卵巢癌。

6.有剖腹产史再次怀孕，孕囊会长在剖腹产切口上吗？

确实有这么一回事。剖腹产后，如果切口愈合不好，会形成切口憩室，就是剖腹产的伤口处子宫肌层会变薄而且形成一个龛，就像我们以前墙壁上放佛像的龛一样凹进子宫肌层里。再次怀孕的时候，孕囊就有可能种植在子宫切口上，这种情况下，与正常妊娠比较，存在着一定的风险，医学上有一个专门的名词，叫做切口妊娠，这是一种相对比较少见，但是处理起来也比较棘手的妊娠并发症。

7.发生切口妊娠还能继续妊娠吗？

发生切口妊娠后，是否能够继续妊娠，主要取决于孕囊和切口的关系。有的时候，虽然超声提示切口妊娠可能，但是事实上，仅仅只是孕囊下缘到达切口。在这种情况下，由于在孕后期胎盘会逐渐上移，因此，可以安全的继续妊娠。但更多的情况下，孕囊会长到疤痕憩室里面，这种情况下继续妊娠，可能会发生不规则阴道出血或大量阴道出血，胎心搏动消失等多种危险的母儿并发症。如果度过早孕期进入中孕或者晚孕期，则有可能发生胎盘粘连，胎盘植入等风险，处理起来十分困难。因此，对于明确诊断的切口妊娠，不建议继续妊娠。

8.切口妊娠应该怎么处理？

切口妊娠的处理是一个相对困难的问题。目前为止，还没有取得公认的切口妊娠的处理规范。在年中华医学会计划生育分会曾经提出了一个处理的共识，但是接受程度还不够高。虽然处理方式多种多样，最近的系统综述统计表明方法多达30余种，但是总的来说，可以分为三种方法：1.直接清宫；2.子宫动脉栓塞等处理以后再清宫；3.直接手术治疗。判断哪一种情况的病人适合哪一种治疗方案，做到能够选择最合适的治疗方法，既不会对患者过度治疗，又能尽量减少患者出血的风险，是十分考验医生的临床经验和决策能力的挑战。

9.切口妊娠治疗后应该注意什么？

切口妊娠治疗后，应该注意几个方面：1.治疗好出院并不代表治疗结束，一定要听从医生的医嘱，医院检查。医生会给您随访血液里怀孕的指标，判断是否还需要继续随访。通常情况下，可能需要好几个礼拜甚至数月的时间才能够血HCG下降到正常。2.出院后通常还需要服用药物，也需要根据医生医嘱服用，及时随访，及时停药；3.治疗后要做好避孕工作，因为有再次发生切口妊娠的可能性。如果有生育要求，需要咨询医生了解相关的注意事项。

讲者简介

李双弟，副主任医师，妇产科博士，上海市第一妇婴保健院急症妇科副主任（主持工作）。上海市医学会子宫内膜异位症学组委员，上海市医学会宫颈癌学组委员。

长期从事妇科临床工作，对妇科良恶性疾病的诊断和处理有丰富的经验，熟练掌握妇科良恶性肿瘤的手术技巧和综合治疗。

专家门诊时间：东院：周二上午、周四上午

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