前置胎盘的病因,高危因素,影响以及治疗

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胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠后期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。其发生率国外报道0.5%，国内报道0.24%-1.57%。

发生前置胎盘的高危因素包括：多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态。

前置胎盘发生原因尚不清楚，可能与下列因素有关：

1.子宫内膜病变与损伤：如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠后期向上迁移，前置胎盘的风险增加。

2.胎盘面积过大：如双胎胎盘较单胎胎盘大二伸展到子宫下段。年报道前置胎盘患者中有流产史者占72.73%。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。

3.胎盘异常：如副胎盘，主要胎盘虽在宫体部，而副胎盘则可位于子宫下段接近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄，能扩展到子宫下段。

4.受精卵滋养层发育迟缓：位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，并在该处生长发育形成胎盘。

5.辅助生殖技术：使用的促排卵药物，改变了体内性激素水平，由于受精卵的体外培养和人工植入，造成子宫内膜与胚胎发育不同步，人工植入时可诱发宫缩，导致其着床于子宫下段。

对于存在前置胎盘高危因素的患者，应增加产检的次数，若发生无痛性阴道流血应及时就诊，以免不必要的意外发生。

前面我们讲述了前置胎盘的可能病因及高危因素，那么接下来我们了解一下前置胎盘的其他相关知识，以便大家清楚认识前置胎盘。

前置胎盘的分类：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口；②部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口；③边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口；④低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口﹤2cm。

典型症状：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

对母儿的影响：①产后出血：行剖宫产时，当子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘，导致出血明显增多。胎儿娩出后，子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，因开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制。②植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生产后出血。③产褥感染：细菌经阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面，同时多数产妇因反复失血而致贫血，免疫力下降，容易发生产褥期感染。④围产儿预后不良：出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；治疗性早产率增加，低出生体重发生率和新生儿死亡率高。

治疗原则：抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。

预防：采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染，宣传妊娠期保健知识，养成良好的生活习惯，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；加强妊娠期管理，按时产前检查及正确的妊娠期指导，发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血，医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。

来源：西交一附院妇产科

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