实习医生住院医生操作流程教程2产科四步触

实习医生住院医生操作流程教程2:产科四步触诊检查

一、目的

四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。

二、适应证

孕中、晚期孕妇（通常在24周后）。

三、禁忌证

无绝对禁忌证，但对子宫敏感、晚期先兆流产或先兆早产者检查时务必轻柔，并且需避开宫缩时间，尽量减少检查的时间和次数，对足月已经有宫缩者，应在宫缩间歇期检查。

四、操作前准备

1.物品准备：皮尺、洗手液、一次性臀巾。

2.检查者准备：清洁双手。

五、操作步骤

1.体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿自然略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步手法时，检查者面向孕妇头端；作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。

2.第一步：检查者将左手置于宫底部，描述宫底距离脐或剑突的指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；两手置于宫底部，以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。

4.第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。

5.第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆；若不能被推动，则示已衔接。

6.第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，

与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

七、相关知识

四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的物理诊断方法。每月妊娠子宫大约大小：12周末耻骨联合上2~3横指；16周末脐耻之间；20周末脐下1横指；24周末脐上1横指；28周末脐上3横指；32周末脐与剑突之间；36周末剑突下2横指；40周末脐与剑突之间或略高。

有经验的产科医生可通过四触诊估算胎儿重量及胎位是否正常。

注意：一手轻按的同时另外一只手不能动，之后交换进行。不是两手一起按一起松。