一则报导引发的学术大讨论

一则报导引发的学术大讨论

编者案：本文是一个推拿专业群里全国顶级专家们因一篇学术报导而引发的针对手法适应症的讨论，笔者有幸在群里凝听了大师们专业的深邃剖析，如此剧烈的讨论相当罕见，笔者受益不浅。笔者想把这些精彩的学术大讨论整理出来共各位专业人士学习和思考，经与群内部份专家沟通，决定以匿名的情势对专家们意见进行整理，文中各种观点和知识产权归属各位专家。本次大讨论主要围绕两个核心，1是推拿有没有风险？应如何有效规避？2是因大多数风险多源于扳法，在医治时有无必要使用具有一定风险的扳法？特别是针对第二个核心观点立刻构成了3派，一派认为单纯用软组织手法便可完成脊柱病的医治，没必要使用扳法增加风险，我们姑且称之为理筋派；第二派认为扳法在脊柱病的医治中占有相当重要的地位，起效快，只要掌握适应症，还是比较安全的，不可因噎废食，我们姑且称之为正骨派；第三派则认为理筋和正骨同等重要，临床应当根据病情需要，该用软组织手法就用软组织手法，该用扳法就用扳法，我们姑且称之为中庸派。

缘起：群内一名专家转发了《AHA正告，颈部推拿或可致使卒中，推拿前应行风险评估》1文，该文认为虽然事故发生率极低且不一定有因果关系，但有报导推拿后出现颈椎脱位、椎动脉破裂从而增加卒中的风险。也有文章认为推拿可致使处于浅表的颈动脉内层撕裂，血液侵入血管壁内构成壁内血肿，造成颈动脉夹层，进而引发血管狭窄、闭塞及原位血栓形成并引发缺血性脑梗死。还有文献报导因推拿使得动脉斑块脱落而致使脑血管事件，脊髓血管畸形被推拿手法引发破裂致使截瘫等。。。文献要求手法医治前应常规进行心脑血管事件的风险评估，如进行颈动脉超声、血脂检查等。。。

群内专家们立刻就此展开了热烈的讨论，大家一致认为这些都属于偶发的极小几率事件，尽管如此，仍应在对每位病人推拿前都要做一系列与血汗脑管有关的检查评估，严格掌控推拿的适应症和禁忌症。更多可能出现医疗事故的反而是患者在有脊柱疾病的同时有肿瘤或脑梗或其他疾病，或其他疾病表现为脊柱疾病的症状，因检查不全面及时而施与推拿医治后耽误更严重疾病的救治而出现医疗纠纷，虽然专家们认为这是没法预测的极低几率性事件，但一旦产生必定堕入无尽的医疗纠纷，重点是在给患者做医治前一定要完善各项检查并进行严格的风险评估，永久将安全放在第一位，不要好大喜功，保护好自己才是最主要的，才能当心驶得万年船。讨论期间，专家们还谈了一些自己的规避医疗风险成功经验，认为推拿如在刀尖上舞蹈，稍有不慎，就英名尽丧。推拿意外虽然是极小几率事件，但一定要想办法规避，在国内现有医疗体制下，即便是小几率事件也会被放大镜照着。

案例1：10多年前，随龙老师出诊，有个香港来的50多岁男性患者，经检查诊断为神经根型颈椎病，收病房住院治疗，病人要求马上医治，而我当天病人较多，建议其先去病房完善检查后再来医治，结果当天晚上突发脑梗，幸亏当天我没有动手医治，否则一身是嘴都说不清，后来与神经科专家沟通，他们也认为这是没法预测的几率性事件，虽然医学上没法证实两者有必定关系，但是病人家属不会善罢甘休。

案例2：大家讨论的很热烈，我说一下一个病历。我爱人亲属，男70岁，头暈二十天，经推拿诊所医治末见好转，曾有类似症状，每次都经推拿医治康复。医院，经拍片诊断为颈椎病，因脑部CT要排队一周未查，在家属找人的情况下，在急诊室留观一晚，不需住院。第二天找我住进我院脑病科，刚住院，就把病人推到门诊，强烈要求我用手法减缓其痛苦，我坚持先检查，明天再治，下午CT报告脑梗，立即输液医治，当晚因患者烦躁入眠困难，家属邦患者口服自带安定，病人呛咳一声，呼吸功能消失，只能上呼吸机。第二天家属请来了宣武的凌锋教授会诊，凌教授对我院的诊断医治非常肯定，无法复生。第三天病人去世。想来真是后怕，如果我当时医治了……

医院推拿科住院病房每一年也都会有几位被诊断为脊柱病的患者入院后做CT或MRI检查发现颅脑或脊髓各种肿瘤，每次侥幸躲过都吓出一身冷汗。虽医院推拿科刘岚庆写的《推拿意外的预防与处理》（年第二版），这是国内较早