人流术后2个月月经不来,医生让她再次手术

28岁的小妍人流术后2个月了，术前一直规律的月经却一直未来，月经都不来了，以后可怎么要宝宝？医院检查，医生告诉她考虑是宫腔粘连，需要宫腔镜检查确诊，如果是宫腔粘连惹的祸，就需要手术分离粘连。

听到又要做手术，小妍崩溃了！

宫腔粘连，顾名思义，就是子宫的宫腔里面出现了粘连，作为月经产生和排出的地方，出现了粘连，所以月经就来不了了，可是既然出现了粘连，做手术把粘连剪开不就OK了吗？事实却并非如想象的那么简单，今天科普如下。

任何造成子宫内膜损伤，使肌层裸露的创伤均可能造成宫腔粘连，如人工流产，药物流产后清宫，中期引产或足月产后清宫；非妊娠子宫诊断性刮宫，子宫肌瘤剔除术，粘膜肌瘤摘除术，宫腔镜下子宫内膜切除术等。

在我国以人工流产为最常见的原因，因为在国外许多国家堕胎都是犯法的。

感染：感染可能是宫腔粘连的重要原因之一。宫腔内损伤性手术后继发感染，严重的产褥期感染，包括子宫内膜炎、急性盆腔炎，子宫内膜结核等均可引起宫腔粘连。其中结核杆菌是常见的原因之一，且由此导致的宫腔粘连，可引起宫腔内膜的完全破坏和瘢痕形成。

子宫内膜修复障碍。

临床表现与粘连部位和程度有一定关系，但二者不完全一致。

月经量少、经期缩短、闭经、不孕、流产及产科并发症是主要的临床表现。

部分患者有周期性腹痛。

宫颈内口粘连的患者多表现为人工流产后即发生闭经，部分患者因宫腔积血和经血逆流入腹腔可表现为腹痛、宫颈举痛、宫体增大压痛，阴道后穹隆穿刺出暗红色不凝血液。

不孕、自然流产、卵泡成熟障碍、无排卵。

产科并发症主要是重复性自然流产、早产、胎盘早剥、胎盘粘连或植入等。

根据典型病史，结合超声、HSG（子宫输卵管造影）、宫腔镜检查可明确诊断。

手术治疗：宫腔镜下宫腔粘连电切术，术后应用宫内节育器和Foley球囊。

药物治疗：雌激素治疗、雌、孕激素序贯治疗等。

治疗方法看似简单，可是面对重度宫腔粘连，恢复宫腔形态可以通过宫腔镜电切术实现；预防再次粘连也可以通过球囊、IUD、激素、透明质酸钠等部分实现；但是对于恢复月经、促进内膜修复增生和提高妊娠率却很难实现！

宫腔粘连主要与人流术后产生的创伤、感染、N反射、子宫内膜再生障碍有关。人工流产后，宫颈内口是子宫最狭窄的部位，且粘膜较薄，术时易致深层受损，受损部位发生炎性渗出，修复时易粘连甚至瘢痕化。

此外，还有以下因素：

宫腔操作次数和频率。

可能的低雌激素水平和易感期。

遗传易感。

虽然宫腔粘连的发生存在个体差异，部分患者一次宫腔手术即可发生粘连，而另一些妇女多次却不发生宫腔内粘连，这可能与体质因素有关。

但是大多数的子宫粘连发生率与人工流产次数呈正相关关系，慢性生殖系统炎症术前未经治疗，术时消毒不严，术后过早性生活，引起感染促使子宫粘连形成。

做好避孕！重要的事情说三遍，没有人流，就没有宫腔粘连！

避免过多、过频的人工流产。

术前治疗生殖道的炎症！做流产的妹子们明白为什么医生一定要给你治好阴道炎再手术了吧？

医院手术，以确保术中规范的操作，负压适度（小于mmHg）等。.

术后预防感染，避免过早的性生活。

宫腔注入己丁糖、透明质酸钠凝胶等。

口服激素类药物如达英-35、妈富隆、雌孕激素序贯疗法等。

大量文献提示人工流产术后激素应用可促进内膜修复，减少术后阴道流血时间，缩短月经复潮时间，减少宫腔粘连的发生。

注重术后第1周期的月经的调节，第1次月经一般不会超过2个月，若月经迟迟不来，应考虑是否发生宫腔粘连。

文章开头提到的小妍经宫腔镜确诊就是宫腔粘连，手术分离了粘连，她虽然心中十分的难过，可是也答应医生以后一定配合后续治疗，希望自己的月经能尽快恢复正常，在不打算要孩子的时候避好孕，远离人流的伤害！

最后总结一下，人工流产是避孕失败后唯一可靠的补救措施，医院，人工流产都是一种技术成熟的低级手术。虽然简便易行，但对于女性朋友机体而言是一次不可避免的损伤，比如会出现宫腔粘连。

因为宫腔粘连可导致自然流产、卵泡成熟障碍、无排卵、不孕等一系列并发症，所以预防宫腔粘连，从做好避孕开始，这对于没有宝宝的女性朋友尤为重要。

如果人流术后，您的月经迟迟不来，一定不要盲目等待，医院接受检查和治疗。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸苟文丽

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