生殖医学中复发性流产的7个主要原因

复发性流产的定义

流产的种类

（1）流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足g。

（2）自然流产：非意愿的终止妊娠，与人工流产相对应。

（3）早期流产：妊娠12周前的流产。

（4）晚期流产：妊娠≥12周的流产。

（5）生化妊娠：血HCG升高后又下降，超声下未见妊娠囊，也称隐性流产。

（6）复发性流产：不只一次的流产，与偶发性流产相对应。

（7）胚胎：妊娠10周（受精后8周）内的人胚。

（8）胎儿：自妊娠11周（受精后9周）起称为胎儿。

流产发生率

（1）自然流产的发生率15-25%

（2）≥2次流产的发生率为5%

（3）≥3次流产的发生率为1%

（4）第一次妊娠，流产的风险为11-13%

（5）一次流产，再次妊娠发生流产的风险为13-17%

（6）两次流产，再次妊娠发生流产的风险为38%

（7）四次流产，如不干预，多数再次流产

复发性流产的概念

我国：(1)同一性伴侣3次及其以上在妊娠28周前的胎儿丢失（专家共识）

(2)同一性伴侣3次及其以上自然流产（妇产科学第九版）

复发性流产的原因

病因复杂，多样，无特异临床表现，寻找病因是一系列检查的筛查过程，复发性流产与偶发性流产的病因基本相同，但病因所占比例不同，早期偶发性流产，胚胎或染色体异常约占50-60%。随着流产次数增加，胚胎染色体异常的发生率呈下降趋势。

早期复发性流产与晚期复发性流产病因有不同：

（1）解剖因素、感染因素可治；

（2）环境、习惯等因素要重视，难确定；

（3）孕＜10周的流产，胚胎染色体异常约为50%；

（4）孕＞10周的流产，胚胎染色体异常仅为8%；

（5）内分泌异常：可治可防；

（6）血栓前状态、免疫因素：筛查病因可治疗；

（7）病因不明者：衡量利弊、预防为主；

（8）多种病因可同时存在。

医生的建议

（1）一次孕10周内流产，可以不找病因。

（2）一次＞10周的流产，要重视，就诊。

（3）2次自然流产（包括生化妊娠），建议孕前筛查原因。

（4）流产次数增多，可导致不孕。

（5）流产的原因与不孕的原因有不同。

（6）有条件者，建议行胚胎染色体检查。

（7）复发性流产的病因中夫妇双发染色体异常的比例不高。

（8）2次流产者，发现妊娠，及时就诊。

（9）已明确病因者，发现妊娠，及时就诊。

（10）未明确病因者，发现妊娠，及时