流产的诊断与治疗

门诊患者日常疑问

患者1：医生我身体健康，为什么会发生自然流产？

患者2：是我的问题还是我老公的问题？

患者3：应该怎样检查和治疗？

患者4：以后备孕有没有什么注意事项？

……

今天我们就来为这些未来的妈妈答疑解惑吧。

何为流产？

所谓流产，就是胚胎或胎儿在尚不具有生存能力时就终止妊娠者。

不同国家和地区对流产妊娠周数有不同的规定，在我国将妊娠未达28周、胎儿体重不足g而终止妊娠者，称为流产。

流产因为终止妊娠的方式不同而分为自然流产和人工流产。

因为终止妊娠的孕周不同分为早期流产与晚期流产。

发生在妊娠12周之前的流产，称为早期流产。

发生在妊娠12周或之后者，则称为晚期流产。

而在早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称为生化妊娠。

造成流产的主要原因

因病因不同大致分为胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素四大方面导致的自然流产。

01

胚胎因素

在胚胎因素方面上，主要是胚胎或胎儿染色体异常导致的自然流产，是早期自然流产的最常见原因，约占早期流产50-60%，中期妊娠流产的1/3，晚期妊娠胎儿丢失仅占5%。染色体异常包括结构异常和数目异常。

02

母体因素

全身性疾病：孕妇患有如全身感染、高热疾病、严重贫血、心衰、血栓性疾病、慢性消耗性疾病等全身性疾病，均可能导致流产。另外TORCH感染对于孕妇影响不大，但是可感染胎儿导致流产。

生殖器官畸形：子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵膈子宫等）、子宫肌瘤（粘膜下子宫肌瘤或者压迫宫腔的肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，均可能影响胚胎着床而导致流产。宫颈严重裂伤、宫颈部分或者全部切除术后、宫颈机能不全等宫颈结构问题可导致胎膜早破而发生晚期流产。

内分泌异常：女性内分泌异常（如黄体功能不足、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等）、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等，均可能导致流产。

强烈的应激与不良习惯：妊娠期无论是严重的躯体或者心理的不良刺激均可能诱发流产。此外孕妇过量吸烟、饮酒、吸毒等不良习惯，同样可能导致流产。

免疫功能异常：自身免疫功能异常和同种免疫功能异常可能导致不明原因的复发性流产，比如存在抗磷脂抗体阳性、狼疮抗体阳性甚至是风湿免疫相关疾病等。

03

父亲因素

有研究发现精子染色体异常可能导致自然流产，但是精子畸形率异常增高是否与自然流产有关，尚无确切证据研究。

04

环境因素

外界环境接触过多放射线或者重金属（如砷、铅、甲醛等）均可能诱发流产。

如何诊断自然流产

自然流产的诊断需要结合患者症状、体格检查和辅助检查来综合判断，并确定流产程度，才能给予相应治疗和处置。

01

详细询问病史

除了询问患者有无流产相关腹痛、阴道流血等情况外，还需要详细询问相关环境、母体（比如血压、血糖、内分泌或者生殖器官结构畸形等）相关可能导致流产的相关因素，以便指导下一步处置和治疗。

02

体格检查

包括全身体格检查及专科体格检查，了解患者的生命体征情况、流产程度及是否存在导致流产的相关因素（比如有无子宫或者宫颈畸形，有无内分泌多毛等因素）。

03

辅助检查

可以通过超声检查和血HCG、孕酮检查来判断孕囊位置、大小是否正常，胚胎是否存活以及胚胎发育是否正常。也可以完善影像学检查、风湿免疫相关检查或者感染指标相关检查来分析自然流产的原因。

自然流产的处置

按照自然流产发展的不同阶段，可以分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产和流产合并感染这七个不同的临床类型，临床处置也需要根据不同的临床类型有所不同。

先兆流产

孕28周前少量阴道流血，未流出胚胎组织。

妇科检查：少量血迹，宫口未开，子宫大小同孕周。

治疗：注意休息的基础上，必要时予以黄体酮或者人绒毛膜促性腺激素保胎。

难免流产

指流产不可避免，伴有阴道出现增多，腹痛阵发性加重。妇科检查：宫口已开，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口。治疗：一旦确诊需及时促进妊娠组织排出，必要时需要及时清宫。

不全流产

部分妊娠组织排出，部分残留于宫腔。妇科检查：宫口开，子宫小于孕周。治疗：一旦确诊需及时行吸宫术或者钳刮术。

完全流产

妊娠组织完全排出。妇科检查：宫口闭，子宫明显小于孕周。治疗：一般无需特殊处置，复查B超即可确诊。

稽留流产

胚胎或者胎儿失去活性，但稽留于宫腔未排出。妇科检查：子宫不继续增大或反而缩小，宫口闭，无胎心。治疗：纠正凝血功能紊乱和预防感染的基础上及时帮助妊娠物排出。

复发性流产

同一伴侣连续自然流产三次及三次以上。治疗：寻找病因，针对病因治疗，同时需调整患者的心理状态。

流产合并感染

流产过程中合并感染。治疗：需积极控制感染，同时及时帮助妊娠物排出，术后仍需要积极抗生素治疗控制感染。

如何预防自然流产

那发生过自然流产后下次备孕应如何预防呢？

我们需要注意以下几点

?怀孕年龄要适当，女性最佳生育年龄在23-28岁，大龄产妇或早婚早育都容易导致自然流产。

?流产后半年内不宜怀孕，待月经恢复正常后再考虑怀孕。

?孕前检查，有过流产史的孕妇，再次怀孕更要注重孕前检查，排除女性是否有内外科疾病、内分泌疾病等。如果出现复发性流产，需进一步检查，如夫妻双方染色体检测、免疫学检查等。

?怀孕前后应避免接触宠物，以免由于弓形虫的感染而引发自然流产。此外，如果暂时没有怀孕的打算，应采取有效的避孕措施，避免意外怀孕后人工流产对子宫的损伤，怀孕后避免接触有毒物质，避免剧烈运动，养成良好的生活习惯，保持良好的心态。

祝大家都能有一个好孕?(^_-)

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