宫腔粘连导致反复流产病例分享

陈女士，32岁。

主诉：反复流产2次，继发不孕1+年

年人流1次，年、年均怀孕5~6周胚胎停育，均行人流术。最后一次人流术后，避孕1年，未避孕1+年未孕。

年3月就诊于我科。

月经史：13岁，4-5/30天，经量偏少，无痛经。Lmp：-11-20

辅助检查：

三维彩超：宫腔内膜连续性中断。

复发性流产原因相关检查，未见明显异常。

诊断：1、反复自然流产；2、宫腔粘连；3、继发不孕。

治疗经过：

复发性流产原因相关检查，在排除血栓及免疫方面问题后，行宫腔镜检查。

宫腔镜检查情况：宫腔形态呈桶状，宫底部膜状粘连，未见双侧输卵管开口，行宫腔粘连切除+放环，术后口服芬吗通周期治疗3个月。3个月后宫腔镜二次检查+取环，宫腔形态正常。二探术后继续人工周期治疗1个月，术后第二月自然怀孕，转我院产科门诊产检，现孕8月情况稳定。

宫腔粘连是因为子宫内膜受损和子宫壁肌层互相粘连导致的宫腔部分或完全闭锁，主要表现为月经过少、继发性闭经、不孕、周期性腹痛或流产等症状。也有很多患者没有症状，这跟粘连部位和粘连程度有很大关系，如果是宫颈粘连，来月经时血液无法排出就会腹痛，如果宫腔部分粘连，则表现为月经量少。发生宫腔粘连时，B超往往会显示「子宫内膜不均匀」、「局部子宫内膜回声中断」等，而且往往还可能合并有「宫腔内不规则无回声区」，预示着宫腔内有积液。

原因导致宫腔粘连的原因主要是损伤，如人工流产的反复宫腔搔刮，胚胎停止发育或引产后的清宫等；其次是感染如宫腔结核等。

治疗目前治疗宫腔粘连最常用的方法就是宫腔镜下宫腔粘连分离术，手术过程中医生会根据病人不同的情况选择是否在宫腔内放置球囊、宫内环来支撑，术后给予雌孕激素人工周期治疗，目的在于预防再粘连，最大限度的保护子宫内膜，促进月经改善，恢复生育功能。

回顾以上病例，该患者在一次人流后4年，在计划怀孕时连续两次出现胎停，复发性流产的女性最常见的六大原因其中之一就是子宫解剖原因，该患者在排除免疫及血栓方面问题以后，宫腔粘连就是引起胎停的主要原因。所以在宫腔粘连切除术后很快怀孕。

子宫内膜就像种庄稼的”沃土”，要想让受精卵种子稳稳的种植在子宫内膜这片土地上，就要好好保护它，减少对它的伤害！避免感染，同时避免人工流产对子宫内膜的伤害！

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