妇女节女性专属的福利保障了解一下建议

淄博市生育保险如何为妇女生育保驾护航！

生育保险是对生育职工给予生活保障和物质帮助的一种社会保险制度。生育保险具有促进妇女平等就业，实现对妇女生育价值的认可，分散风险、维护社会稳定，具有提高人口素质的作用，还可促进人口政策的贯彻执行。

生育保险待遇享受人群主要是女职工。无论女职工妊娠结果如何，均可按照规定得到补偿。

01

生育保险是单独交费

还是与医疗保险一起交费？

答

自年1月起，生育保险与医疗保险合并运行，生育保险缴费合并至医疗保险。

02

单位缴纳了生育保险，

职工就能够享受生育保险待遇了吗？

答

（1）职工住院生育医疗费用按照医疗保险的报销比例报销，实现出院联网报销。

（2）职工连续足额缴纳医疗保险费，即可享受生育医疗费待遇。生育津贴要缴费满一年，不满一年的，待缴满一年后再申领。

（3）不管是保胎，还是生育并发症，只要住院就可以享受生育医疗费。

03

职工缴费多长时间

能进行生育保险报销？

答

依法生育的单位职工，截至生育当月连续缴纳生育保险满12个月的可享受生育津贴待遇，未缴满12个月的，待缴满12个月后方可申领生育津贴。生育医疗费报销待遇在缴费当月即可享受。

04

生育医疗费用包括哪些内容？

答

住院生育(包括流产、保胎）医疗费用包括：(1)执行我省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

(2)执行职工基本医疗保险住院报销比例，出院联网即时报销。

(3)生育住院使用基本医疗保险疾病编码。

(4)参加生育保险男职工享受生育补助金的条件：*配偶没有参加职工医疗保险和居民医疗保险（包括外地），未享受生育医疗费待遇；*符合计划生育政策规定生育；*按照我市职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。

(5)不设置起付标准。以下疾病编码不设起付线。

05

门诊计划生育手术

医疗费用标准是多少？

答

门诊计划生育手术医疗费用按项目实行定额支付，具体标准如下：

项目

定额（元）

妊娠不满3个月流产

妊娠3个月以上不满4个月流产

妊娠4个月以上流产、引产

放置（取出）宫内节育器

绝育手术

0

复通手术

女职工流产的，享受生育医疗费和生育津贴待遇；放置宫内节育器（放环）、取出宫内节育器（取环）、绝育术、复通术仅享受生育医疗费待遇。

住院流产医疗费按医保报销比例执行，门诊医疗费按以下标准报销：不满12周流产的，定额报销元；12-16周流产的，定额报销元；16-28周引产或死胎的，定额报销元。

流产生育津贴发放标准：以职工所在单位上年度平均工资为基数，4个月以下流产的发放15天，4个月以上流产、引产或死胎的发放42天。

放置宫内节育器（放环）、取出宫内节育器（取环）医疗费定额报销元。

绝育术定额报销0元，复通术定额报销元。

06

我市生育津贴标准是多少？

答

生育津贴=（企业职工所在用人单位上年度职工月平均工资÷30）×产假天数。其中产假天数标准如下：*正常生育的（包括死产）为98天；*剖宫产的增加15天；*多胎妊娠生育的每多一个婴儿增加15天；*妊娠4个月以下流产的为15天；*妊娠4个月以上流产的为42天。

从7月1日起，按照《女职工劳动保护特别规定》执行，以流产日期为准，不是以交申领材料为准。

职工因晚婚晚育增加的产假、护理假，视为出勤，工资照发，福利待遇不变。不享受生育津贴。

07

生育津贴是直接给职工的吗？

答

生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。生育津贴直接打到职工本人社保卡的金融账户中。

08

生育医疗费、生育津贴手工结算时限？

答

自交材料起：法定20个工作日，承诺10个工作日。

09

生育保险报销费

用多久到账？分几批到账？

答

医院住院生育医疗费出院时直接结算，生医院上传后于次月发放至社办卡银行账户中。门诊计生手术及异地生育医疗费先由个人垫付后准备材料来医保窗口手工报销，一般上报材料10个工作日后医疗费及生育津贴一次性发放。

10

生孩子医疗费用报销多少钱？

答

生育医疗费用按生育单病种结算，出院时直接刷卡报销。

11

生育保险是定额报销

还是按比例报销？

生育津贴发放天数？

答

按照医保生育合并后有关文件规定，生育住院医疗费按医保报销比例予以报销，并取消起付线。我市生育津贴发放按女职工生育或实施计划生育手术时的单位上年度职工平均工资乘以女职工应享受的津贴天数计发。津贴天数为顺产98天，剖宫产天，多胞胎每增加一胎增发15天津贴。

12

女职工本市住院生育

及计划生育手术报销流程

及所需材料？

答

年8月1日起医院住院发生的生育、计生手术（包括流产、上环、取环、绝育术、复通术）医疗费医院联网结算和申领。生医院直接结算，生医院联网上传后次月发放至本人社保卡银行账户。

联网结算所需材料：社保卡（或医保电子凭证）、计划生育服务手册（或符合生育政策的个人承诺书）。

13

职工门诊实施计划生育手术

报销所需材料？

答

职工在门诊发生的计划生育手术（包括流产、上环、取环、绝育术、复通术）的医疗费由个人先行垫付，提交医保中心手工报销。

所需材料：医院收费票据、费用清单、门诊病历复印件、结婚证复印件（或符合计划生育承诺书）。

报销地点：市内任一医保大厅。

14

本地参保，在国外生子

是否可领生育津贴？

答

符合生育政策的可以申领生育津贴。境外发生的医疗费不报销。

15

本地参保，在异地生育，

怎样进行报销？

答

外地生育及计生手术的医疗费由个人先行垫付，提交医保中心手工报销。

所需材料：医院收费票据，住院（门诊）费用清单，出院记录（门诊病历复印件），计生手术的需提供结婚证复印件，生育的需要提供计生服务手册复印件（符合计划生育政策承诺书）。

报销地点：市内任一医保大厅。

16

今年8月离职，新工作入职手续还没有办好，生育保险8月份已经中断，可以自己交费吗？预产期12月，9月或者10月入职缴费后生育保险还可以享受吗？

答

生育保险个体人员不能缴费，只能以单位缴费。生育津贴需要连续缴费一年以后才可以申领，生育时连续缴费不满一年，可在缴费满一年以后携带材料去医保窗口申领生育津贴。

17

怀孕后办理了离职手续，

保险中断了，

生育可以按丈夫的生育保险报销吗？

答

怀孕离职后，如果已参加居民医疗保险则按居民医保报销。如果女方中断后未再参保，可申请按男方生育保险报销，只报销生育医疗费、没有生育津贴，医疗费按照正常报销额的50％予以支付。

18

男职工无工作配偶

能享受生育保险吗？

需要什么材料？

答

男职工无工作配偶可以享受生育医疗费补助，补助标准为正常住院报销标准的50%，不享受生育津贴。

报销地点：市、区任一医保大厅。报销材料：住院发票、费用清单、出院记录、计划生育服务手册复印件、男职工配偶无工作承诺书。

19

女方参保了居民医保，

可以按男方的生育保险吗？

答

可以按男方的生育保险，也可以按居民医保报销，但不能重复享受待遇。

20

新生儿如何办理参保缴费？

问

新生儿应在出生后6个月内到户口所在地的街道办事处办理参保登记手续并缴纳个人缴费部分，自出生之日起享受当年度居民医保待遇。其中上半年出生的新生儿缴纳全年个人缴费部分，下半年出生的缴纳个人缴费部分的一半。超过六个月未办理参保登记缴费手续的，按照淄博市补缴政策补缴。

21

外地户口新生儿能否在本地参保？

在本地参保需要哪些材料？

答

可以在本地参保，需要提供本市居住证。

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