如何保证自己的生育能力生活方式的选择很重

从世界范围内看，越来越多的人不再把生孩子当成自己人生的必经之事：年以来，美国的生育率达到了历史最低值，比年下降了10%。根据-年的全美家庭成长调查（NSFG）数据，15%的女性和24%的男性在40岁时还没有生育孩子；在日本和德国，40岁的女性有三分之一没有生育过。

而词语表达上，从20世纪90年代起，“不生孩子”也变得更为积极正面。在英语中，“childfree”这个词语在一些特定的语境中替代了“childless”，前者中包含的free这个词，更体现了不要孩子是一种自由的选择，它指代的是自主选择不生育（childlessbychoice），而非受到客观条件的限制。在美国，40至44岁的未生育女性中，有44%的人是自主做出了这样的选择。

我的个人观念是，生不生孩子，是每个人的个人选择，都值得尊重。

但从医学角度来说，在人类的生育黄金年龄，用自然方式生育孩子，是最经济的选择，至于其他手段，都是辅助，不但要多花钱，而且风险还不小。那么，女性如何爱护身体，在主观意愿想生的时候，有身体条件保障生得出来？

不孕不育在增加

不孕不育在我国正常育龄人群中已经超过10%，西南地区发生率更是高达20%，有数据表明我国不孕不育患者已超过万。

——这远远超乎我们的想象。不仅如此，随着生育年龄的推迟、生活方式的改变、社会压力的加大等，不孕不育将会成为越来越多家庭必须面对的难题。

不孕不育为什么发生？

首先，说一个现实的情况，因为环境、生活方式的变化，晚婚晚育、卵巢功能不全、肿瘤年轻化等问题逐渐增多，人类整体的生育能力，呈现出下降的趋势，不孕不育的比例正在增加。

什么是不孕不育？按医学上的标准，就是婚后一年，有规律的性生活，未采取避孕措施还不能怀孕。

除了极少数人的先天缺陷之外，生育能力可以说是女性天然的能力。但说起来，每个生命的孕育，又是一个漫长而充满不确定性的过程。

如果把生育的环节，比喻成一根链条，那么女性卵细胞、男性精子、男性和女性的生殖道功能……任何一个环节有差错，都会导致不孕不育。可以说，每个降临到世界上的孩子，都绝对是幸运儿。

如果形象地打个比方，和生育有关的有这么三部分：种子、土壤和环境。

“种子”是指精子和卵子。“土壤”是指女性的子宫，土壤好坏，关系到受精卵能否成功着床。“环境”是指盆腔状况、免疫因素，比如，如果因为一些炎症、感染使得盆腔粘连、生殖器官发炎，精子和卵子就无法相遇。

目前，不孕不育的比例，在中国已经超过了10%，这个数字还在上升中。其中，男方因素占40%，女方因素占40%，剩下的20%，是男女共同因素的作用。

图源：图虫

现代社会对女性生育能力有哪些影响

影响女性生育力的因素有很多，但大致可以归纳为环境因素、生理因素、病理因素、社会因素和其他因素。

环境因素

人每天都通过不同途径暴露于不同环境干扰物中，包括生活方式相关危险因素、职业相关危险因素和内分泌因素。职业相关危险因素常见：麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。有研究显示，暴露于具有农药环境中会显著影响女性生殖系统，降低生育力;苯乙烯等有机溶剂、金属汞及铅污染均会直接或间接损害女性生殖健康。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。性激素和甲状腺等内分泌环境的紊乱可能导致的疾病有卵巢功能紊乱、子宫疾病、胎盘功能障碍和不良妊娠结局、乳腺疾病。

生理因素

年龄是影响女性生育力的主要生理因素。随年龄增加，女性不孕症发生率增加，生育能力降低，表现为妊娠率降低，流产率增加，生育的平均间隔时间延长，孕育子代染色体异常概率增加，活产率降低。女性年龄增加导致生育力下降的主要原因是卵巢储备功能降低，主要原因是卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降。

病理因素

影响女性生育力的病理因素及其机制至今未明，可能与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。卵巢早衰(POF)是常见的严重影响女性生育力的病理因素。包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。因工作、疾病或意外事故一次接受大剂量或长期低剂量的放射线辐射，可破坏卵巢，引起卵巢储备功能下降。另外，化疗药物也可导致卵巢包膜增厚，间质纤维化。

卵巢部位手术可引起卵巢储备功能下降。如卵巢囊肿剥除术等等，因此，手术医生要尽量减少对卵巢组织的损伤，最大可能地保护女性的生育能力。

社会因素

晚婚晚育政策的实施，现代女性教育程度越来越高，工作机会也随之增加，导致生育年龄推迟。年龄增长本身会影响生育力;工作的种类和强度，也会对女性生育力产生一定的影响。另一方面，很多女性怀孕后由于各种外界因素常会选择人工流产，甚至多次人工流产，如人工流产后处理不当，易患各种疾病，从而导致流产后不怀孕。

其他因素

不良生活方式和过大心理压力均会对生育力产生影响。不良生活方式包括:吸烟、饮酒、长期服用咖啡因、不规律饮食、营养不良或营养过剩。吸烟者卵泡内脂氧化产物增多，抗氧力减弱，氧化应激引起细胞的凋亡和染色体异倍体，可能导致增加流产、早产或异位妊娠、胎儿生长受限、胎儿发育畸形的几率。酒精对生殖的危害机制尚不明确，可能通过干扰雌二醇氧化，或增加睾酮向雌二醇转化使血浆中雌激素水平升高，降低FSH分泌，抑制卵泡生成，导致不排卵。咖啡因能够通过输卵管和子宫等因素，增加自然流产的几率。暴饮暴食或神经性厌食可引起营养不良，从而影响排卵和生育力。另一方面，自然怀孕或助孕过程中，精神紧张、焦虑、沮丧等不良情绪也常影响女性生育力。值得注意的是，生活方式或心理因素的单个因素在不同程度上影响女性生育力，如果两种或多种叠加，会加重对生育力的危害。

保障生育能力，应该做的五件事

21世纪，身体和思想的解放，使得女性生育有了更大的自主空间。生育不应该是一种条件反射，而是深思熟虑后的清醒选择。在准备成为妈妈前，更多的女性会从心理、感情、经济状态上多做一些思考。

首先最好不要错过生育的黄金年龄。

从医学角度来说，女性最佳生育年龄是25～29岁，最好不超过35岁。

当然，现代科技很神奇，卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻、人工授精，甚至代孕，都有效地保存或延长了生育力。但现实地说，在人类的生育黄金年龄，用自然方式生育孩子，一定是最经济的选择，其他手段，可以辅助，但越往后拖延，付出的金钱成本就会越高，受孕的几率会越小。

所以，在加拿大，妇产科医生甚至有义务，去提醒那些生育黄金年龄的女性，也就是25～29岁之间的女性选择生育。如果这些女性不打算生育，医生则要告诉她们，30岁之后将面临生育能力的下降。

生还是不生，什么时候生，生几个，都是你自己可以选择和决定的。但前提是你要知道，自己的生育能力是有“时效性”的，它并不是一个随时可以按下的按钮。如果决定要生，要趁早，即便是做试管婴儿也要趁早。40多岁的女性，去做试管婴儿，失败也很常见。

其次在身体条件上做好准备。

现在市面上有不少号称“做卵巢保养”的服务，但实际上那些需要花钱做的卵巢保养，基本都是商业炒作，没有什么科学依据。

真正有用的卵巢保养有以下5条：

规律作息，保证睡眠，尽量少熬夜。

调整情绪、降低压力。压力过大，确实会导致内分泌紊乱，影响卵巢排卵功能。

适量、有计划地锻炼身体。

健康饮食，尽量不吸烟，少喝酒，酒精会伤害精子和卵子。

避免不安全、易感染的性行为，尽量避免堕胎，经期避免性生活。

如果暂时没有生育计划，平时也需用安全套避孕。不建议使用安全期避孕、体外排精、紧急避孕药。安全期避孕，失败率高达20%。至于体外排精，比计算安全期更容易失败，紧急避孕药更不能当成家常便饭吃。

为什么这么强调安全性行为呢？

在中国，不加保护的性行为所导致的疾病不容忽视。根据中国疾病预防控制中心报告的数据，年1-8月中国艾滋病发病数量为例，死亡人数为人；年中国艾滋病发病数量为例，死亡人数为人。中国男性感染艾滋病的人数是女性的2-3倍。对于女性，性传播感染的代价同样高昂。人乳头瘤病毒（HPV）感染可导致宫颈癌；淋病和衣原体等性传播感染是盆腔炎和不孕不育的主要原因之一。因此，安全的性行为极为重要，

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安全性行为还能避免频繁做人工流产，人流不只是把胚胎连根拔起，还要带走胎盘，清理那些为怀孕准备好的增厚的子宫内膜。如果反复或过度刮宫，就会把子宫这个肥沃的“土壤”变成沙漠。

所以，即便今天人流技术已经很先进，各种号称无痛、无害，但每多做一次，就是在提升不育的风险。

更何况，如果不好好保护自己，万一患上性传播疾病，炎症也会破坏整个生育系统，埋下宫外孕和不孕症的隐患。

身体是自己的，如何最大限度地获得女性身体的自由，而安全性行为，就是女性身体自由的一个重要环节。

如何用现代科技增加生育的可能

现代社会中，女性的角色是立体的。一位女性，不一定能在合适的时间找到合适的伴侣，同时，身在职场的女性，也面临生育和工作之间的权衡，因为职场发展而推迟生育计划的人，开始增多。那么最后，我也和你说说，万一错过了生育黄金期，能利用哪些现代科技帮助自己。

超过35岁，确实会怀孕比较难、流产风险比较大，所以在孕前，最好进行三步“孕前评估”：

生育能力的评估；

孕期并发症评估，有没有孕期高血压、糖尿病；

通过孕前遗传咨询，降低出生缺陷的风险。

当然，即便不能自然成功怀孕，也还有“辅助生殖”技术帮忙。这其中就包括人们常听说的试管婴儿。

对于还没做好生育计划的女性来说，也可以考虑“生育力保存”。最常见的就是“冻卵”。以往有人认为，冻卵技术没有胚胎冷冻技术成熟，担心冻卵与新鲜卵子的临床结局不同。但早在年，美国生殖医学会（ASRM）发文称，冻卵已经可以应用于临床。且年一篇RCT研究结果显示，玻璃化冷冻卵母细胞的复苏率达到了92.5%。

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冻卵的主要适宜人群是无性伴侣或处于青春期的人，还有无法进行胚胎冷冻的人。目前，冻卵技术的妊娠率已经接近新鲜卵子，不失为要求保留生育力的单身女性的选择。

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但是，冻卵也有年龄的差异。有研究表明，输出一个活产（90%）所需理论卵子数量在不同年龄是不同的。

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随着年龄增长，活产所需要的卵子数增加

除此之外，冻卵也有相应的风险：1、冻卵提高剖宫产率，且女性胚胎的比例略高于男性；2、污染风险：开放载体存在污染风险、封闭载体冷冻效率欠佳，但目前尚无发生疾病传播的报道；3、卵子的继承权问题；4、给健康人实施冻卵时，会进行干预性和有创性的操作，导致出血、感染、卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

除了生理上的影响外，冻卵会给女性推迟生育的错误信息，导致高龄妊娠的人数增加。由于法律法规的缺失，我国是不支持单身女性的冻卵的，在国外冻卵的费用在一万美金以内。但随着人们对冻卵的需求增加，未来可能会出台相关法律法规，保证冻卵的合法性。

内容：医学界妇产科频道、网络

图片：图虫、网络

编辑：Alicia