收藏这8种情况,医保不报销,最后一种情

不要以为交了医保，就万事大吉了。有些情况下，医保也是不给报销的。

敏哥根据《社会保险法》，结合各地出台的医疗保险经办规程、实施办法等政策，总结出以下8种医疗保险不予报销情况，敬请收藏转发。

特别是最后一种情况，每个人都要非常注意。

一是明确规定由工伤、生育保险支付的医疗费用。

如果职工受到伤害被认定为工伤则由工伤保险基金支付；如果员工参加了生育保险，发生了生育、流产、结扎等医疗费用，则由生育保险基金支付。当然，现在大部分地方生育保险已与医疗保险合并了，也由医保基金支付。

二是属于公共卫生事业，医保不予报销。比如：结核病、艾滋病的预防工作，免疫接种等项目均属于公共卫生范围。

三是出国治病、境外（包括港、澳、台地区）就医的，医保不予报销。

四是应当由第三人负担的，医疗费用依法应当由第三人负担，医保不予报销。

比如：与别人发生了交通事故，对方负全责的。帮别人做房子，从房子上摔下来的，都属于第三人负担的情况。

当然，社保法同时也带了一句：第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

五是不在医保规定范围内的治疗项目和药物无法报销。比如医美整形、牙齿矫正等项目，另外不在医保目录中的药物也无法报销。

六是因打架斗殴、酗酒、吸毒等违法犯罪以及自杀、自伤、自残产生的医疗费用，医保也不予报销。

七是治疗期间与患者病情无关的药品、治疗费用，门诊处方与诊断不符的费用。

有些朋友会趁着住院，让医生搭车多开一些常备药物方便回家后续使用，如果医保稽查部门核查出相关药品不是用于治疗住院期间的疾病的，这也是要追回的。

八是医保断缴期间生病住院无法报销。

这一点要特别注意。

有些朋友以为医保可以补交，到生病了，再来补缴也不迟。其实，医保是有集中缴费期的。过了缴费期缴费，就会有3个月的等待期，目的就是防止有些人钻“不生病就不交费”的空子。这样设个等待期，生病了再来补交，肯定是来不及了。最终吃亏的还是自己。

我是赣保敏哥，从事社保工作十余年。