医生诊断ldquo先兆流产rdqu

每天都会遇到病人焦急地向我倾诉自己“先兆流产”的痛苦和彷徨。

　　每一次我都会问：“等一等，您先别忙！您确定自己是“先兆流产”吗？”

　　病人用迷茫的眼神向我寻求答案......

　　在咨询过叶子医生的患者中，只有一少部分病人确实是先兆流产，而其他大部分病人是其他类型的流产或者仅仅是“妊娠状态”。

　　所以嘛，今天我们就说说自然流产中的重点——先兆流产！

　　各种各样的流产，不要混淆！

　　自然流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足克而自然终止者。

　　与自然流产相对应的是人工流产。

　　一、按照时间分类：

　　1、早期自然流产：发生在妊娠12周前（占自然流产的80%）

　　2、晚期自然流产：发生在妊娠12周到28周之间

　　二、按照病情发展的阶段分类：

　　1、先兆流产：妊娠28周前出现阴道流血，之后可以出现下腹痛；妇科检查阴道少量积血，出血来自子宫颈口，但宫口未开，子宫大小与妊娠时间符合，胎膜未破，妊娠物未排出。

　　2、难免流产：先兆流产病情发展，流产不可避免的情况

　　3、不全流产：妊娠组织部分排出体外，部分残留在子宫腔内

　　4、完全流产：妊娠物已经完全排出

　　三、特殊类型：

　　1、稽留流产：胚胎组织或者胎儿已经死亡，但是滞留在子宫内未排出

　　2、感染性流产：在流产的过程中由于各种原因导致的宫腔、盆腔甚至全身的感染

　　3、复发性流产：与同一个性伴侣连续发生2次或者2次以上的自然流产

　　怎么样？是不是有点儿头晕了？没关系，我们慢慢讲，今天只讲最常见的一种。

　　早期妊娠先兆流产的原因

　　1、胚胎本身的问题：染色体异常

　　2、妈妈的问题：内分泌异常（卵巢、甲状腺、糖尿病等等）、感染疾病、免疫紊乱、解剖异常、创伤刺激、心理因素（过度紧张、焦虑、不良的生活习惯等等）

　　3、环境因素：接触射线、接触过多的化学物质、噪音

　　最关键的是寻找流产的原因。虽然不一定能够找到，但是，我们还是主张尽力去找！比如做胚胎绒毛染色体检查，了解是否是由于胚胎染色体异常导致流产，这种情况比较常见。如果确实是胚胎染色体异常，在下一次妊娠的时候就不需要特殊的检查和治疗，因为，这种染色体的异常不是我们可以控制和干预的，属于突发情况。

　　早期妊娠先兆流产的诊断

　　第一，有闭经史，还要有阴道出血和（或）腹痛、腰痛等等流产的先兆。

　　第二，请医生做妇科检查，证实子宫口未开。还需要明确出血确实来自子宫内，而不是宫颈表面的出血，比如有的患者在检查时候发现宫颈息肉，出血是宫颈息肉导致的出血，而不是胚胎先兆流产导致的。

　　第三，超声检查明确是宫内妊娠，这是首要的诊断依据，也就是说排除宫外孕的可能性。另外，还必须有证据证明胚胎是存活的，如果胚胎死亡，就不是先兆流产了！其他，还需要明确子宫的大小与妊娠时间是否符合；胎膜是完整的，没有破裂；妊娠物仍然在子宫内。这些都是保胎的前提条件。

　　许多病人刚刚化验尿或者血HCG证实是怀孕，阴道有少医院，在没有明确是“先兆流产”的情况下就让医生为自己开保胎的药物，这是不稳妥的。比如，宫外孕的病人在证实是怀孕的早期，也会有阴道少量出血，这时候如果不继续检查明确诊断，盲目地保胎治疗，就可能延误病情，导致宫外孕破裂，腹腔大出血的严重后果。这样的例子在临床工作中一点儿都不少见，是“血”的教训！

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